La deglución atípica o deglución
disfuncional se refiere a la presión anterior o lateral
ejercida por la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglución.
Se trata de una disfunción
oral donde la acción atípica de la
lengua favorece los desequilibrios a nivel muscular, funcional y óseo.
En
este trastorno orofacial la lengua protruye entre las arcadas dentarias o
ejerce presión (anterior o lateral) contra
los dientes en la deglución.
La función de deglución es también conocida como función
orofacial porque se desarrolla en la zona oral. Cuando esta
función no se realiza adecuadamente se convierte en una disfunción orofacial.
Este artículo describe de
manera somera el diagnóstico y el
tratamiento de la
deglución atípica o deglución disfuncional.
EL
DIAGNÓSTICO:
La Historia Clínica:
Establecer
un correcto diagnóstico es el paso previo y necesario para aplicar la
terapéutica idónea para cada paciente.
Durante la entrevista inicial con el paciente
(en todos los casos) se efectúa la
historia clínica pertinente, administrando la
anamnesis que es la habitual para este tipo de disfunciones orofaciales.
A través del interrogatorio
se recolectan los datos más relevantes
del paciente: personales, antecedentes hereditarios, enfermedades, situación
actual, etc. En forma paralela se realiza
una observación directa para recabar la máxima información posible,
aprovechando que la persona está relajada y distraída.
Con estos datos recogidos de
su historial se puede formular una
hipótesis diagnóstica que
posteriormente se confirma con la
valoración propiamente dicha.
La Evaluación Orofacial:
Para evaluar una alteración orofacial, sea
esquelética o funcional, es preciso examinar los órganos fonoarticulatorios y
las funciones orofaciales intentando detectar todas las alteraciones
morfológicas y funcionales1.
Los órganos
fonoarticuladores (labios, lengua, paladar,
etc.) se evalúan en posición estática y dinámica. Asimismo, se valoran las
funciones orofaciales (deglución, masticación, respiración y
fonoarticulación) con el foco puesto en la deglución que motiva la consulta. Esta función se examina con líquido y algún alimento blando
(ej. yogur, natilla).
Primero se observa al
paciente mientras traga saliva, luego cuando ingiere agua y/o yogur, y
posteriormente separando delicadamente sus
labios en el momento de tragar. También
la deglución se valora de forma objetiva mediante la Técnica de Payne*.
En la evaluación orofacial
se emplean diferentes protocolos/pruebas
objetivas y subjetivas de uso común en Logopedia. Algunas son más acotadas
y pueden ser empleadas como screening
y otras en cambio valoran de forma
global el aparato estomatognático*, la elección dependerá de la edad,
características del paciente y criterio de la fonoaudióloga/logopeda.
En Herramientas de Evaluación de las Disfunciones Orofaciales2 se
describen varias pruebas y protocolos para diferentes
patologías y franjas de edad. Asimismo, para la valoración de las disfunciones estomatognáticas se puede consultar
y emplear el Protocolo de Evaluación
N. Chiavaro, más conocido
como PENCH3.
*Técnica
de Payne: Método para evaluar la deglución mediante el uso de una sustancia reveladora
y una lámpara de rayos ultravioleta2.
*Aparato
Estomatognático: El aparato masticatorio está constituido por la
dentición, los maxilares y todas las estructuras que contribuyen a la dinámica
masticatoria: articulación temporomandibular, músculos de apertura y cierre,
lengua, labios y mejillas. Todos estos elementos forman una unidad vital
orgánico-funcional indivisible la cual se denomina Aparato Estomatognático (Canut, 2000 citado en Pastor Vera, 2008).
El Diagnóstico Logopédico:
Con
las conclusiones obtenidas a través del interrogatorio o anamnesis y el
resultado de la exploración funcional y orofacial, se puede definir el diagnóstico logopédico.
Esta información se
transmite al paciente o familia a través
de una devolución diagnóstica empleando un lenguaje claro y exponiendo las
diferentes vías de solución. Es conveniente explicar al paciente
aquello que realiza de forma inadecuada, lo que es necesario modificar y los
recursos para conseguir los objetivos.
Los informes médicos y los
exámenes complementarios que aporte la familia: Otorrinolaringología
(ORL), Odontología, etc., serán de gran valor para el diagnóstico y para definir el pronóstico.
Esta investigación
detallada y completa del paciente permite
conocer la etiología del trastorno deglutorio: causas funcionales, orgánicas
o una combinación de ambas. Las causas
más frecuentes que pueden producir una deglución atípica/disfuncional fueron descriptas en DEGLUCION ATÍPICA (Parte I): “ETIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS”
 |
DEGLUCIÓN
ATÍPICA: INTERPOSICIÓN LINGUAL BILATERAL |
La imagen corresponde a la Fig. 44: Deglución con interposición lingual bilateral4.
Deglución disfuncional, atípica o infantil: Deglución
en la que la lengua no realiza el contacto palatino característico de la
deglución adulta, observándose presiones anómalas de lengua, labios y/o
mejillas durante la deglución2.
La
posición incorrecta de la lengua trae consigo desequilibrio dentario y, por lo
tanto, maloclusión4.
El tratamiento precoz permite muchas veces
solucionar estas anomalías sin necesidad de tratamiento ortodóncico1.
EL
TRATAMIENTO:
Una
vez establecido el diagnóstico del paciente y considerando ciertas
variables individuales como edad, nivel sociocultural, motivación, etc., se inicia la reeducación o
rehabilitación de la deglución atípica o disfuncional.
El logopeda/fonoaudiólogo siempre
se basa en la evaluación-diagnóstica realizada para planificar
el tratamiento, por lo que se descarta la posibilidad de considerar la existencia de un tratamiento estándar
para la corrección de la deglución
atípica.
Cada tipo clínico requerirá
un abordaje específico5. Por
este motivo, una correcta intervención va a depender de la habilidad y
sentido común del terapeuta para seleccionar los recursos más apropiados según
cada caso.
Terapia Miofuncional Orofacial:
El tratamiento de la deglución atípica se realiza a
través de terapia miofuncional. Este abordaje incluye la musculatura orofacial comprometida y las funciones alteradas para rehabilitar de forma integral al
paciente.
La
edad aproximada para comenzar una terapia logopédica para la corrección de
la deglución atípica es a partir de los 4 o 5 años, aunque la edad puede variar dependiendo de las circunstancias
individuales.
En cuanto al significado y propósito de esta terapéutica,
Segovia (1988) así lo expresa: Entendemos por terapia miofuncional el conjunto de procedimientos y técnicas para
reeducar patrones musculares inadecuados. Con referencia a los problemas que
tratamos, diremos que es un sistema terapéutico que ha sido desarrollado para
corregir una musculatura desequilibrada y hábitos de tragar anormales.
Abordaje
Interdisciplinario:
Los
casos que requieren la cooperación
de varias disciplinas se programan a
partir del diagnóstico para poder intervenir de forma adecuada y con los
recursos más idóneos. Según la edad y diagnóstico del paciente la actuación del logopeda podrá ser simultánea, previa o posterior al
tratamiento de Ortodoncia, ORL, etc.
Sólo trabajando
en equipo se conseguirán resultados óptimos que faciliten al paciente la
normalización de sus funciones y de su estructura anatómica, así como la
estabilidad de ambas4.
La
interrelación entre logopedas, médicos y especialistas es fundamental
en este tipo de pacientes que suelen necesitar un manejo diagnóstico y terapéutico
interdisciplinario.
En
esta línea, se puede mencionar el Protocolo
de exploración interdisciplinar orofacial para niños y adolescentes. Se
trata de una herramienta útil y sencilla que posibilita la detección de
alteraciones morfológicas y/o funcionales del sistema estomatognático y
facilita la derivación y la interrelación entre Pediatras,
Otorrinolaringólogos, Logopedas y Odontólogos2.
Este Protocolo se
compone de 13 factores que se
detallan y explican en las INSTRUCCIONES
PARA SEGUIR EL PROTOCOLO6.
LAS
ETAPAS DEL TRATAMIENTO:
En primer lugar debemos
contar con una musculatura labial, lingual y facial correctamente entrenada, y
la respiración nasal establecida. Si estas condiciones no se dan, difícilmente
podremos lograr la instalación de un patrón deglutorio correcto5.
En la actualidad trabajamos
con los órganos fonoarticulatorios con el objetivo de mejorar las funciones
orofaciales. Las cuatro etapas básicas
del tratamiento mioterápico son1:
- Ejercicios musculares en los órganos fonoarticulatorios, para adecuar el tono y la movilidad.
- Entrenamiento de la posición de reposo de los labios y la lengua.
- Entrenamiento de los nuevos patrones de respiración, deglución, masticación y fonación.
- Generalización o mantenimiento de los patrones aprendidos.
Aunque
la terapia empleada en cada paciente con problemas de deglución atípica deberá
planificarse de acuerdo con la individualidad del paciente, hay tres fases que son
comunes a todo tratamiento7:
Concientización: El paciente deberá reconocer el problema y
la necesidad de su corrección, para ese fin trabajará mediante ejercicios
realizados metódicamente y diariamente.
Corrección: El paciente conocerá
las estructuras que intervienen en la deglución, por qué ésta es anormal. Se le
enseñará a tragar normalmente.
Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un patrón correcto, deberá
ser reforzado; su estabilización se logrará con ejercicios adecuados hasta que
la acción refleja condicionada haya establecido el tragar del adulto.
No
puede pensarse que cada una de estas etapas queda estancada hasta pasar a la
próxima. No hay límites bien definidos entre ellas7.
Dijimos antes que la deglución atípica/disfuncional se caracteriza por una postura lingual
inadecuada en reposo y durante el acto de deglutir/tragar. La posición de la
masa lingual se corregirá al enseñar al
paciente el patrón muscular funcional o deglución adulta*.
¿Cuál es el patrón deglutorio correcto?5
- Labios cerrados, sin esfuerzo.
- Ápice lingual en rugas palatinas.
- Dorso lingual contactando con parte media del paladar.
- Raíz o base lingual contactando con paladar blando, descendiendo unos 45º aproximadamente, para permitir el paso del bolo, líquido o saliva.
No se debe observar ningún movimiento
cervical, labial, lingual, comisural, entre otros, como mecanismo compensatorio
en dicho acto deglutorio5.
*Deglución adulta, funcional o correcta: Deglución en la que la
lengua realiza el denominado “Triple cierre” y contacta con el paladar en el
momento de deglutir, sin observarse tensiones y/o fuerzas peribucales ni
corporales compensatorias2.
EL
PROCEDIMIENTO REEDUCATIVO:
En
cada sesión se revisan los ejercicios dados y se presentan los nuevos
objetivos de trabajo, actividades/juegos que el paciente realizará junto al
logopeda.
Frecuencia
y ejercicios breves son importantes en el reequilibrio muscular7. El paciente
va a replicar en su hogar lo aprendido
en cada sesión con su terapeuta.
Con los menores se emplea una metodología multisensorial y
lúdica para favorecer su
asimilación, encaminada a despertar el interés por la ejecución de cada
nuevo juego o ejercicio.
Sabemos que un paciente
bien informado colabora más, trabaja mejor en sesión y en casa, por esta razón, es importante hablar de su problemática y
la necesidad de su corrección, que Segovia (1988) llama la fase de concientización común
a todo tratamiento, antes mencionada.
La toma de conciencia es la
base de cualquier intervención eficaz, ya que el paciente descubre el por qué y
para qué de la tarea reeducativa5.
El
entrenamiento de las nuevas posiciones de reposo de lengua y labios se
inicia desde las primeras sesiones, porque es para el
paciente la tarea más difícil de automatizar y posteriormente mantener en el
tiempo (generalizar).
El niño, adolescente o
adulto debe conocer las partes
implicadas en el mecanismo de la deglución y el nuevo patrón muscular
deglutorio: de forma gráfica, con ayuda del espejo, en la boca
de su logopeda, etc.
Una
vez logrado el control de la deglución de saliva, se continuará con los
líquidos y los semisólidos para finalizar con la deglución de alimentos sólidos, no
obstante, este orden es modificable si el paciente tiene dificultad para lograr
el control del líquido o la saliva.
La
duración de las sesiones, la periodicidad y la longitud del tratamiento de cada
paciente dependen de la reacción individual7. Todo
aprendizaje implica un proceso en el cual el paciente pasará por distintas
etapas, con avances y retrocesos irá fijando los
nuevos patrones musculares que van a permitir la rehabilitación.
Debemos evitar generalizar
situaciones, recordando que cada caso es único y como tal, particular5.
Se trata en definitiva de reaprender
una función: la deglución adulta/funcional mediante una selección de
ejercicios y técnicas personalizadas, no necesariamente aplicables a
todas las personas.
El
tratamiento se dará por finalizado cuando el paciente consiga generalizar el nuevo patrón deglutorio y se encuentren
estabilizadas las demás funciones orofaciales.
Los
beneficios de la Logopedia en estos casos son numerosos: aprendizaje
del patrón deglutorio correcto/adulto, reequilibrio muscular y funcional a
nivel orofacial, mejoras significativas en la estética facial de la persona, en
su autoestima y en otras áreas del desarrollo personal.
STOP AL INTRUSISMO EN LOGOPEDIA:
Se
sabe ya claramente que la Logopedia es una profesión sanitaria regulada y
reconocida.
La
sociedad también está informada acerca de la figura del logopeda y su amplio campo de actuación en la reeducación y
rehabilitación de pacientes a lo largo de todo el ciclo vital.
El logopeda es el profesional sanitario cualificado
para valorar e intervenir los
diferentes tipos clínicos de deglución atípica, disfuncional o infantil.
Es
evidente que toda persona ajena al
ámbito de la Logopedia que trate a pacientes con deglución atípica, incurre en el intrusismo*.
*INTRUSISMO: Ejercicio de
actividades profesionales por persona no autorizada para ello. Puede constituir
delito.
¿POR QUÉ ES CONVENIENTE ACUDIR A UNA/UN LOGOPEDA COLEGIADO?
Porque la exigencia de Colegiación garantiza:
Que el logopeda tiene la Titulación Oficial requerida.
Que está sometido a los Estatutos Colegiales y al Código Deontológico.
Que cumple con los requisitos legales en cuanto a tener cobertura de un
Seguro de Responsabilidad Civil.
Que es Miembro Colegiado sometido a un régimen disciplinario que garantiza
a la sociedad el correcto Ejercicio Profesional.
Por todos estos motivos, exija siempre ser atendido por un o una
logopeda titulada y colegiada ya que
es garantía de profesionalidad.
Rechace y denuncie el intrusismo profesional y todo ejercicio irregular de
la Logopedia en el Colegio de Logopedas de su Comunidad
Autónoma.
Artículo publicado el 10 de
diciembre de 2012, revisado y actualizado por la autora en septiembre
de 2024.
BIBLIOGRAFÍA:
- Zambrana Toledo González N, Dalva Lopes L. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. Tratamiento precoz y preventivo. Terapia miofuncional. Ed. Masson. Barcelona, España. 1ª ed. 1998.
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- Chiavaro N. Funciones y disfunciones estomatognáticas. Ed. Akadia. Buenos Aires, Argentina. 1ª ed. 2011. Accesible en: https://normachiavaro.com/
- Pastor Vera, TV. Análisis correlacional de las secuelas estructurales y funcionales que
son ocasionadas por la respiración oral y que condicionan la deglución. Tesis Doctoral, Universitat Ramon Llull, Barcelona. 2008. Accesible en: http://hdl.handle.net/10803/9263
- Grandi D, Donato G. Terapia Miofuncional. Diagnóstico y Tratamiento. Ed. Lebón. Barcelona, España. 2006.
- Bottini E, Carrasco A, Coromina J, Donato G, Echarri P, Grandi D, Lapitz L, Vila E. INSTRUCCIONES PARA SEGUIR EL PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN INTERDISCIPLINARIA OROFACIAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES. 2008. Disponible en: https://www.clc.cat/pdf/module_34/16/instrucciones-protocolo-n-a____4tbDmwA1MyCZfc1WfxYG_es.pdf
- Segovia ML. Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la Fonoaudiología. La Deglución Atípica. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1988.
