LAS DISFONÍAS MIXTAS: “GRANULOMA DE CONTACTO”

En la actualidad, el criterio para clasificar las disfonías es el etiopatogénico y se pueden agrupar en tres categorías: disfonías funcionales, disfonías orgánicas y disfonías mixtas.

Las disfonías mixtas reciben también el nombre de disfonías orgánico-funcionales, grupo al que pertenece el granuloma de contacto.

El concepto de disfonía mixta se refiere a las alteraciones funcionales de la laringe, donde el mal uso y abuso vocal mantenido en el tiempo conduciría a la formación de lesiones. Dichas lesiones podrían vincularse a un diagnóstico tardío o la ausencia de un tratamiento de la voz por parte de la persona.

DIAGNÓSTICO:

Las lesiones mixtas frecuentes en la clínica diaria son los nódulos (también esbozos nodulares), los pólipos y los edemas cordales. También pertenecen a este grupo los pseudoquistes* y los granulomas de contacto¹. De esta categoría de lesiones mixtas, analizaremos en este artículo el granuloma de contacto.

*Pseudoquistes: quistes unilaterales adquiridos de retención o de inclusión.

TRATAMIENTO:

Los objetivos de la terapia de voz en una disfonía orgánica-funcional o mixta son (Farías, 2007):

• Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal.
• Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro de un programa de higiene de la voz que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales.
• En el caso de organicidad secundaria a disfunción (ej. nódulos), selección dinámica de ejercicios que lleven a la reabsorción de la lesión.
• En el caso de pacientes operados (ej. pólipo, quiste), selección dinámica de ejercicios que lo lleven a la recuperación de la onda mucosa.
• Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del paciente, una vez que fue reeducado dentro del marco de la sesión, es decir, automatizar lo aprendido para trasladarlo a la vida cotidiana.

En la mayor parte de los casos una disfonía organicofuncional es una disfonía funcional diagnosticada tarde, bien sea por retraso del paciente en buscar solución a su problema o bien porque las exploraciones clínicas no detectaron la posibilidad de que se desarrollara una lesión secundaria. El objetivo primario del tratamiento es revertir la lesión para corregir la desviación funcional desde el momento en que se reconoce como causa primaria la alteración del comportamiento vocal².

EL GRANULOMA DE CONTACTO:

La úlcera de contacto o granuloma es resultado del abuso vocal, relacionado con el reflujo gástrico³.

El granuloma de contacto es una alteración inflamatoria y benigna de la laringe secundaria a un proceso de irritación mantenido en el tiempo y generada por diversas causas como el reflujo gastroesofágico (RGE).

El granuloma de contacto es una lesión sobreelevada con aspecto ulcerado que afecta una o ambas cuerdas vocales, con asiento en apófisis vocales de aritenoides. Se observa con frecuencia en forma de hembra-macho: una masa esférica sobre la apófisis vocal de un aritenoides y una lesión menor ulcerada en la apófisis opuesta, o bien puede tratarse solo de una lesión ulcerada. La variación de la presentación depende del estadio de la lesión¹.

Existen granulomas de contacto, granulomas postintubación, granulomas postquirúrgicos y granulomas postinyección de teflón (García Tapia y Cobeta Marco, 1996 citado en Farías, 2007). La denominación de los diferentes tipos de granuloma existentes hacen alusión al factor etiológico (la causa).

En el estudio videoestroboscópico se observan parámetros normales de movimiento de las cuerdas vocales. Puede presentarse hiperaducción de las cuerdas vocales debido al ataque vocal brusco³.

Las cuerdas vocales están intactas por lo que la onda mucosa se halla conservada¹.

En la estroboscopia los 2/3 anteriores no presentan alteraciones. El tono vocal es bajo, con descenso de la laringe y aumento de la tensión laríngea³.

Se lo considera una patología orgánica-funcional por su condición de lesión remisible, a diferencia de lo puramente orgánico que no remite.

GRANULOMA LARÍNGEO

En la imagen se observa glotis en abducción o posición respiratoria con granuloma en comisura posterior (en cuerda vocal izquierda). La imagen corresponde a la Figura 1 donde se muestran diferentes tipos de lesiones laríngeas secundarias a reflujo gastroesofágico⁴.

ETIOLOGÍA:

La causa principal del granuloma de contacto es el abuso de la función vocal y la influencia de ciertos hábitos como el carraspeo y la tos. El granuloma también está vinculado al RGE y al consumo de factores irritantes para la laringe como el tabaco y el alcohol.

Es una patología poco frecuente, producida por irritación crónica y formación de tejido de granulación en el tercio posterior de la cuerda vocal. Se observa en pacientes que realizan excesivo esfuerzo para hablar, con reflujo gastroesofágico e hiperacidez gástrica y tos crónica. Por lo general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a 60 años, que esfuerzan su voz (consumidores de tabaco y alcohol)³.

Se consideran factores etiológicos el abuso vocal, la hiperfunción y el reflujogastroesofágico¹.

SINTOMATOLOGÍA:

La fonación se manifiesta con un exceso de tensión muscular en el ataque vocal (comienzo del sonido) lo que origina un cierre brusco y apretado de las cuerdas vocales. Esta hiperfunción o función muscular exacerbada, sumada al abuso vocal y a los factores irritantes, predispone la aparición de las lesiones.

La voz es de tono agravado, acompañada de fatiga vocal, carraspeo, tos, dolor al hablar y sensación de cuerpo extraño¹.

Son pacientes que tienen molestias para tragar y hablar, sensación de cuerpo extraño, carraspeo por la necesidad de aclarar la voz y fatiga vocal. A veces sienten dolores que los refieren a nivel del cartílago tiroides. Por lo general la disfonía es leve, porque afecta el tercio posterior de las cuerdas vocales³.

La voz presenta un ataque glótico duro y repentino, es tensa y a veces con soplo, debido a que el paciente trata de evitar el choque de los aritenoides por el dolor que este provoca (Goldfarb, 1996 citado en Jackson-Menaldi, 2002).

En general estos pacientes no tienen síntomas vocales importantes, pero se quejan de dolor en esta área, presentan carraspeo, tos no productiva, fatiga vocal, posible ronquera y dolor que se puede ubicar a nivel de uno de los cuernos del tiroide. El dolor puede llegar a una otalgia y odinofagia³.

EL TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en reposo vocal inicial, tratamiento antirreflujo y terapia de voz¹.

Durante muchos años se comprobó que el reposo vocal absoluto reducía los granulomas o la úlcera. Pero los reposos absolutos prolongados afectan la parte psicológica del individuo y la terapia se aborda desde la higiene vocal³.

En cuanto a los factores irritantes y en especial al RGE, el paciente seguirá las indicaciones médicas poniendo énfasis en la terapia higiénica cuya eficacia dependerá del compromiso individual.

El granuloma puede desaparecer espontáneamente por efecto del tratamiento combinado, médico para el RGE y logopédico para la voz¹.

La cirugía se indica en lesiones voluminosas responsables de disnea, granulomas que persisten luego de 6 meses de rehabilitación, dudas diagnósticas (neoplasia maligna) (Bergamini, Luppi y cols., 1995 citado en Farías, 2007).

El profesional de la Logopedia que trabaja con patología vocal debe considerar la relevancia del RGE en los trastornos laríngeos y de voz, especialmente en la génesis del granuloma de contacto.

Recordemos que el RGE es el paso del ácido gástrico hacia el esófago, y en su ascenso puede alcanzar la garganta produciendo irritación e inflamación a nivel de faringe/laringe lo que se conoce como reflujo faringolaríngeo.

LA TERAPIA VOCAL:

En líneas generales se abordará el uso correcto de la voz y los abusos vocales presentes, en el marco de un programa de higiene vocal que se adapte a las necesidades concretas del paciente.

La terapia de voz se imparte sobre todo en los granulomas y úlceras de contacto por abuso vocal. Se trabajará como en toda hiperfunción, la eliminación de abusos vocales, y la enseñanza del uso apropiado de la voz, con hincapié en la eliminación de golpes glóticos¹.

La terapia de la voz ayuda a eliminar la tensión laríngea y disminuir el cierre vocal brusco. Se debe evitar el susurro, porque produce un movimiento de rotación que aproxima intensamente las apófisis vocales de los aritenoides y todos los factores irritantes: el cigarrillo, el alcohol, el carraspeo y el RGE³.

La intervención abarcará el mecanismo de hiperfunción en todas sus manifestaciones, es decir, el exceso de contracción muscular que pueda haber en función respiratoria, fonatoria y resonadores (faringe, boca y nariz).

Estas acciones musculares inadecuadas que favorecen la disfonía tensional, serán detectadas en la valoración y durante la terapia para su corrección y eliminación.

La terapia implica proyección de la voz, volumen, ataque vocal y frecuencia fundamental apropiada del habla. Además, se deben incorporar técnicas de relajación para reducir la tensión muscular y tener en cuenta el aspecto emocional del individuo, para llegar a eliminar los abusos vocales debido a estos problemas³.

El tratamiento logopédico incluirá reposo de voz inicial y reeducación de la hiperfunción vocal que produce una fonación tensa con golpes de glotis. La terapia se llevará a cabo mediante ejercicios vocales orientados a normalizar el inicio de la emisión y lograr una producción vocal equilibrada y eficiente.

Una intervención combinada médica (antirreflujo) y logopédica (terapia vocal) puede favorecer la rápida remisión del granuloma y la recuperación de la función vocal.

CONCLUSIONES:

En este artículo se han analizado con carácter general las disfonías orgánico-funcionales o mixtas, producidas por el mal uso y/o abuso vocal mantenidos en el tiempo.

Las disfonías mixtas son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad en el tiempo del mal uso de la voz predispone la aparición de lesiones¹.

En la categoría de las disfonías orgánico-funcionales resulta esencial la integración entre el logopeda y el médico, ya que el intercambio de informaciones entre los dos profesionales es la base para definir la conducta y explorar los límites de la rehabilitación vocal y de los cuadros quirúrgicos (Behlau, 1996).

El granuloma es una patología benigna de la laringe resultante de un proceso de duración variable de hiperfunción y abuso vocal, sumado a la acción de factores irritantes (ej. RGE) que merece ser abordado por un equipo multidisciplinar.

El granuloma de contacto es una lesión inflamatoria ubicada en la región posterior de la laringe que puede afectar a una o ambas cuerdas vocales.

Los síntomas principales ocasionados por el granuloma son: voz agravada, fatiga vocal, carraspera (aclaramiento vocal), tos, sensación de cuerpo extraño en garganta, ataque glótico duro y dolor durante la fonación.

La intervención consiste en una combinación de tratamiento médico antirreflujo y actuación logopédica para la voz, a través de los cuales el granuloma puede remitir espontáneamente.

Los granulomas y las úlceras de contacto por abuso vocal son los diagnósticos que más se benefician con la rehabilitación logopédica (terapia vocal) encaminada a modificar los factores causales y origen de las lesiones.

Artículo publicado el 28 de abril de 2013, revisado y actualizado por la autora en agosto de 2024.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Farías, P. Ejercicios que restauran la función vocal. Ed. Akadia. Buenos Aires, Argentina. 1ª ed. 2007.
2. Behlau, M. Rehabilitación Vocal. En: García Tapia R, Cobeta Marco I. editores. Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de la voz. Ed. Garsi, Madrid, España. 1996. p. 339-54.
3. Jackson, Menaldi, C. La Voz Patológica. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2002.
4. Braghetto M., I., Venturelli M., F., RodrÍguez N., A., Brunetto M., B., Maass O., J., & Henríquez D., A. (2014). SÍNTOMAS LARÍNGEOS Y LARINGITIS POSTERIOR: ¿SIEMPRE ES SECUNDARIO A REFLUJO GASTROESOFÁGICO? Revista Chilena de Cirugía, 66 (1), 22-29. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3455/345531964004.pdf

LAS DISFONÍAS FUNCIONALES: "FONACIÓN DE BANDAS". DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

INTRODUCCIÓN:

Disfonía funcional es aquella que no tiene causa orgánica (macroscópica, microscópica ni biocelular) y que únicamente consiste en la mala utilización de los recursos vocales¹.

Las disfonías funcionales son por excelencia el campo de dominio del logopeda, donde hay más condiciones de actuación y de rehabilitación del paciente, dependiendo casi exclusivamente de la labor vocal realizada².

Las disfonías funcionales son la categoría de trastornos de la laringe que se deriva con más frecuencia desde Otorrinolaringología (ORL) para terapia de voz.

Se presentan habitualmente en profesiones que utilizan mucho la voz y carecen de una adecuada técnica vocal (profesorado, docencia, actores, telefonistas, cantantes, locutores,…).

Son las alteraciones de la laringe donde existe una mayor posibilidad de actuación a través de la Logopedia/Fonoaudiología con el objetivo de revertir los mecanismos de mal uso y abuso vocal.

En la disfonía funcional se pone de manifiesto una desviación del comportamiento vocal (normal) de la persona, generada por el uso inapropiado que hace de su voz.

Por eso la labor logoterapéutica con las disfonías funcionales configura una situación teóricamente ideal porque permite actuar sobre la(s) causa(s) de la disfonía².

El presente artículo analiza con carácter general las disfonías funcionales y en particular la fonación de bandas o disfonía ventricular por ser un diagnóstico habitual en la clínica diaria.

Por arriba de las cuerdas vocales hay otro repliegue mucoso paralelo y más corto: las falsas cuerdas, de color más rosado. La fonación con estas falsas cuerdas o bandas ventriculares constituye una patología que produce una típica voz de esfuerzo, destimbrada y sin calidad, y de características de disfonía (ronquera)³.

Las cuerdas ventriculares o bandas están compuestas de fibras del tiroaritenoideo y del cricoaritenoideo lateral, inervados ambos por el recurrente⁴.

ETIOLOGÍA:

Las disfonías funcionales pueden tener tres mecanismos causales: uso vocal incorrecto, inadaptaciones vocales y alteraciones psicoemocionales (Behlau y Pontes, 1995 citado en Farías, 2007).

La mayoría de los pacientes con disfonía funcional pertenecen a la categoría de disfonía por tensión muscular, aunque hay otros grupos menores que la presentan por hipofunción, trastornos de la mutación vocal o conversión¹.

Los diagnósticos otorrinolaringológicos frecuentes dentro del campo funcional son fonastenia, hiatus y fonación de bandas. También incluimos los trastornos mutacionales, las disfonías psicógenas y una subclasificación de todos estos cuadros en dos grupos considerando el factor tensional: las disfonías hiperfuncionales (más frecuentes) y las hipofuncionales (defecto de cierre, presbifonía y atrofia)⁵.

TERAPIA DE VOZ:

La terapia de voz en las disfonías funcionales tiene como objetivo general identificar y reeducar el mecanismo vocal inapropiado y los abusos vocales.

El tratamiento siempre será logopédico cuando se trate de una disfonía funcional (sin lesión orgánica) con un plan terapéutico individualmente adaptado a los requerimientos particulares del paciente.

La reeducación de la voz se llevará a cabo junto a un programa de higiene vocal sujeto a las necesidades comunicacionales, laborales y sociales de cada persona.

Los cambios en el comportamiento vocal que el paciente adquiera a lo largo de la terapia de voz deben ser transferidos a la vida diaria, para evitar el fracaso de la intervención y la aparición de reincidencias.

La intervención logoterapéutica en las disfonías funcionales es altamente eficaz. La rehabilitación logopédica se debe realizar lo antes posible, apenas sea diagnosticada la alteración funcional o ante la eventual posibilidad de que se desarrolle una disfonía. En ambos casos el tratamiento precoz o preventivo evita la aparición de una lesión orgánica con etiopatogenia en la disfunción vocal, de la cual podría derivarse una disfonía organicofuncional².

FONACIÓN DE BANDAS O DISFONÍA VENTRICULAR:

La disfonía ventricular o fonación de bandas es un diagnóstico habitual⁵.

La fonación de bandas se da en dos ocasiones⁴:

1. Como sustitución o compensación de la fonación de cuerdas vocales verdaderas por perdida o daño de estas últimas.
2. Por hiperfunción supraglótica de origen psicogénico o en forma transitoria en emisiones vocales de esfuerzo (malos hábitos).

En la fonación de bandas se produce un acercamiento o contacto de las conocidas como falsas cuerdas vocales o bandas ventriculares durante la emisión vocal.

La disfonía ventricular está considerada como una manifestación de excesiva tensión muscular laríngea o disfonía hipertensional.

El déficit de cierre glótico o cierre cordal insuficiente, está entre las causas que motivan la activación de las bandas ventriculares.

La insuficiencia en el cierre glótico puede estar asociada a la presencia de masa en cuerdas vocales (pólipo, quiste,…) entre otras causas, que harían avanzar más la banda del lado de la cuerda vocal lesionada para compensar así la insuficiente coaptación glótica.

Debemos considerar que la aproximación de bandas no implica que la fuente de sonido sea la vibración de las mismas, sino más bien que su aproximación interfiere en la propagación de la onda sonora glótica, agregando mayor componente de ruido por agregado de fuente friccional a nivel de bandas⁵.

La fonación ventricular se presenta en ciertos profesionales de la voz, vendedores ambulantes y en las voces de mando, con mayor incidencia en hombres de edad adulta.

SINTOMATOLOGÍA:

En la fonación de bandas el síntoma principal es la disfonía. La voz puede presentar los siguientes síntomas: ronquera, diplofonía, intensidad reducida y extensión tonal limitada. El paciente suele manifestar cenestopatías, dolor agudo y fatiga vocal.

La altura tonal se encuentra descendida y cercana al registro frito o pulso que contiene las frecuencias más graves de toda la tesitura.

El esfuerzo durante el habla se evidencia en la musculatura del cuello y cara, la fonación es corta, tensa, con incoordinación fono-respiratoria y dificultades para aumentar el tono (frecuencia).

Algunas personas presentan constricción del vestíbulo laríngeo como consecuencia de un proceso de años de conducta vocal de hiperfunción, donde el habla de sobreesfuerzo promueve la activación de las bandas ventriculares.

DIAGNÓSTICO:

La laringoscopia muestra que las cuerdas vocales son fácilmente visibles durante la respiración, ya que en fonación suelen estar recubiertas por las bandas ventriculares que son las que más se aproximan a la línea media.

Cuando participan en la fonación las falsas cuerdas vocales se muestran hipertrofiadas⁴. Las cuerdas vocales conservan su anatomía pero son funcionalmente deficientes.

Figura 1

Figura 1: En el estudio de nasofaringolaringoscopia se observan los pliegues cordales con bordes libres, simétricos con adecuada aducción e hipertrofia de bandas ventriculares.

Figura 2

Figura 2: En el estudio de nasofaringolaringoscopia se aprecia a la fonación interposición de bandas ventriculares que no permite la visualización de los pliegues cordales.

TRATAMIENTO:

La terapia vocal es generalmente el tratamiento inicial de los pacientes con trastornos no orgánicos de la voz, con el propósito de minimizar o corregir el uso inapropiado de ésta y restaurar la función fonatoria normal¹.

En la fonación ventricular el objetivo primordial de la terapia de voz está enfocado a que las cuerdas vocales recuperen su funcionalidad, eliminando los patrones de sobreesfuerzo vocal. Dicho en otras palabras, la intervención del logopeda está encaminada a mejorar el equilibrio funcional de la producción vocal.

Para corregir estos síntomas de desequilibrio y alteración de la voz, se utilizan ejercicios vocales que favorecen el retroceso de las bandas ventriculares y la vibración de cuerdas vocales en exclusiva.

No debiera pensarse en una “terapia para fonación de bandas” sino en la terapia vocal que se dirige al uso eficiente de la voz, y por lo tanto con una dinámica de ejercicios vocales orientados hacia la actividad cordal, es decir, la terapia se dirige a lo etiológico y no a la consecuencia que es la aproximación de bandas⁴.

En este sentido es esencial conocer el factor causal del avance o sustitución de las bandas ventriculares para un correcto enfoque terapéutico.

La higiene vocal permite a los pacientes identificar los factores que pueden contribuir a mejorar su disfonía. Para ello, deben comprender que su problema vocal es la suma de múltiples factores, incluyendo posibles influencias psicológicas¹.

Durante la terapia vocal está indicada la relajación local a nivel de la musculatura del cuello, los masajes en zona perilaríngea y los ejercicios para revertir el ataque brusco o duro que consiste en la aducción rápida de cuerdas vocales antes de iniciar la fonación.

Mediante el abordaje logopédico será necesario modificar en el paciente aquellos patrones musculares de fonación que tienden a la hiperfunción laríngea, para proporcionar a través de diferentes ejercicios vocales personalizados una función vocal equilibrada y eufónica (voz normal).

El tratamiento directo de estos pacientes por parte del logopeda se dirige a mejorar la postura durante el trabajo, la respiración, la fonación y la articulación, y eliminar la tensión muscular mediante terapia manual circumlaríngea¹.

Si tenemos en cuenta la biomecánica laríngea, comprenderemos que las bandas se separarán, así como toda la supraglotis se abrirá, en todas aquellas emisiones que provoquen descenso laríngeo: /b/ prolongada, bostezo, falsete. También la fonación inspiratoria es indicada para lograr con seguridad solo vibración cordal⁵.

CONCLUSIONES:

La disfonía funcional no tiene causa orgánica (estructural) en cuerdas vocales durante el examen de ORL, siendo la única causa la mala utilización de los recursos vocales.

La terapia de voz iniciada en forma precoz o preventiva es muy eficaz con el propósito de evitar lesiones orgánicas secundarias a la fonación inadecuada o abuso de la voz.

La disfonía funcional se observa mayormente en personas que emplean la voz para trabajar con insuficiente entrenamiento vocal (telefonistas, maestros, profesores, actores,…) y grandes demandas vocales.

Los pacientes con disfonía funcional son los que reciben sistemáticamente tratamiento fonoaudiológico; las técnicas terapéuticas que se implementan se basan en la asunción de la preexistencia de uso de mecanismo vocal inapropiado y apuntan a la “eufonización”⁵.

Entre los diagnósticos frecuentes de etiología funcional se encuentra la disfonía ventricular o fonación de bandas.

La fonación ventricular se produce por una excesiva tensión muscular que promueve la aproximación a la línea media y el contacto de las bandas ventriculares.

El tratamiento logopédico en la disfonía ventricular está enfocado a mejorar la función vocal y modificar los hábitos fonatorios de hiperfunción (función muscular exacerbada), para impedir el avance de las bandas ventriculares.

Este proceso solo será posible con la guía de un profesional de la Logopedia enfocado al área de la voz y el trabajo conjunto sesión a sesión con el paciente hasta consolidar una fonación sin esfuerzo, emisiones más equilibradas y en un tono confortable de voz hablada.

Artículo publicado el 20 de abril de 2013, revisado y actualizado por la autora en noviembre de 2024.

FUENTES DE LAS IMÁGENES:

La imagen de anatomía de la laringe ha sido tomada de TELMEDS.ORG Facultad de Medicina, Universidad de Panamá. Accesible en: https://facmedicina.up.ac.pa/telmeds

Las Figuras 1 y 2 pertenecen a la GUÍA CLÍNICA DE DISFONIA VENTRICULAR. Instituto Nacional de Rehabilitación, México. Disponible en: https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-47.pdf

BIBLIOGRAFÍA:

1. Cobeta I, Núñez F, Fernández S. Capítulo 19: Disfonía funcional. En: Cobeta I, Núñez F, Fernández S. Patología de la Voz. Ed. MARGE Medical Books. Madrid, España. 2013. p. 323-33. Disponible en: https://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2013%20Patolog%C3%ADa%20de%20la%20voz.pdf
2. Behlau M. Rehabilitación vocal. En: García Tapia R, Cobeta Marco I. editores. Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos de la voz. Ed. Garsi, Madrid, España. 1996. p. 339-54.
3. Segre R, Naidich S. Principios de Foniatría. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1981.
4. Farías P. Guía clínica para el especialista en Laringe y Voz. Ed. Akadia. Buenos Aires, Argentina. 1ª ed. 2016.
5. Farías P. Ejercicios que restauran la función vocal. Ed. Akadia. Buenos Aires, Argentina. 1ª ed. 2007.

LOGOPEDIA: “PREGUNTAS FRECUENTES”

CONCEPTO DE LOGOPEDIA:

La Logopedia es la disciplina científica y la profesión encargada del estudio, la investigación, la prevención, la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento en todas las áreas de la comunicación humana, lenguaje, habla, voz, audición y funciones orales no verbales, tanto en sus aspectos normativos como patológicos, a lo largo de todo el ciclo vital de la persona, desde el nacimiento hasta la última etapa de la vida.

Logopedia/Fonoaudiología: En España, el logopeda es el profesional sanitario competente para el ejercicio de la Logopedia, al igual que en Italia y Alemania, mientras que en Francia es la Ortofonía.

En la mayoría de los países de Latinoamérica, incluida Argentina se usa el término fonoaudiólogo/a para designar a estos profesionales cuyo título de grado es la Licenciatura en Fonoaudiología.

Atención Temprana, cuanto antes mejor

¿CUÁNDO ACUDIR AL LOGOPEDA?

Cuándo solicitar una cita con Logopedia sigue siendo hoy en día un interrogante para un amplio sector de la población.

Por este motivo, los Colegios Oficiales de Logopedas continúan con sus campañas de información y sensibilización para dar mayor visibilidad a la labor que realizan los y las logopedas en la sociedad.

También los centros educativos públicos contribuyen con la difusión de nuestra profesión asesorando a las familias cuando detectan alumnos que requieren ser derivados a Logopedia, porque no cuentan con este profesional sanitario en su equipo escolar (algunos colegios privados tienen servicio de Logopedia).

En este mismo sentido, la Guía de apoyo dirigida a pediatras y médicos de atención primaria del Servicio Madrileño de Salud, pretende dar unas pautas simplificadas para el manejo de pacientes menores de 14 años con patologías del lenguaje, habla y voz, encaminadas a la derivación dentro del ámbito sanitario.

En la actualidad, la situación está mejorando porque las derivaciones llegan desde distintas especialidades como Pediatría, Otorrinolaringología, Atención Primaria, Neurología, Odontología, Psicología, etc., profesionales concienciados con el quehacer del logopeda.

Es muy útil la contribución de las campañas de divulgación a nivel internacional y europeo cuya iniciativa está enfocada a concienciar a la población y hacer visible la importante labor del logopeda, promoviendo de este modo la consulta temprana.

El objetivo primario de los días europeos y mundiales de patologías vinculadas a la Logopedia es la difusión de temas que son de interés público a través de sus diversas campañas, como por ejemplo: el Día Europeo de la Logopedia, Día Mundial de la Voz, Día Mundial de la Disfagia, Día Mundial contra la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), Día Mundial de la Motricidad Orofacial, Día Nacional de la Atención Temprana, Día Mundial del Ictus, entre otras.

La población susceptible de recibir tratamiento logopédico es muy amplia porque la actuación del logopeda se desarrolla a lo largo del ciclo vital y en todas las áreas de la comunicación.

Por tanto, se aconseja acudir al logopeda si manifiesta alguna enfermedad, trastorno o alteración de las que se describen a continuación.

¿QUÉ TRASTORNOS Y ENFERMEDADES ATIENDE UN LOGOPEDA EN EL ÁMBITO INFANTIL?

Alteraciones de la articulación de los sonidos del habla, también denominada dislalia funcional.

Trastornos de la resonancia: hipernasalidad e hiponasalidad.

Trastornos de la lectura y escritura.

Retraso simple del lenguaje.

Trastorno específico del lenguaje (TEL).

Trastornos de la fluidez verbal (disfluencia) y tartamudez.

Estimulación del lenguaje asociado a déficits auditivos.

Adquisición del lenguaje tras un implante coclear.

Alteraciones devenidas del trastorno de déficit de atención (TDA) e hiperactividad (TDAH).

Trastornos de la voz: disfonías infantiles y puberales.

Alteraciones del habla, lenguaje y funciones orales no verbales derivadas de trastornos neurológicos y plurideficiencias.

Trastornos del espectro autista (TEA).

Mutismo e inhibiciones del lenguaje.

Alteraciones en el desarrollo del lenguaje asociadas a contextos multiculturales, plurilingüismo o por deprivación social.

Alteraciones del habla, lenguaje y funciones orales no verbales derivadas de cromosomopatías (ej. Síndrome de Down).

Alteraciones de las funciones orales no verbales (deglución disfuncional, respiración oral, disfagia, etc.).

Trastornos orofaciales por hábitos orales lesivos (succión digital, prolongación del uso del chupete y biberón, etc.).

Trastornos del habla secundarios a malformación congénita o adquirida de los órganos fonoarticulatorios (frenillo lingual alterado, fisura labiopalatina, alteraciones de la mordida, etc.).

Alteraciones de las funciones orofaciales (deglución, respiración, etc.)

¿QUÉ TRASTORNOS Y ENFERMEDADES ATIENDE UN LOGOPEDA EN LA POBLACIÓN ADULTA?

Trastornos en la articulación de los sonidos del habla.

Trastornos de la fluidez verbal y tartamudez.

Trastornos de la voz: disfonías funcionales, orgánicas y mixtas.

Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y el ronquido.

Alteraciones del habla, lenguaje y funciones orales no verbales asociadas a trastornos neurológicos o daño cerebral adquirido.

Enfermedades neurodegenerativas: Parkinson, Alzheimer, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple, etc.

Disfunciones orofaciales: de la articulación temporomandibular (ATM), disfagia, respiración, deglución, etc.

Trastornos posoperatorios de cirugía general: Neurología, Otorrinolaringología, Maxilofacial, etc.

Trastornos de la deglución (disfagia)

LOGOPEDIA, PROFESIÓN SANITARIA DE INTERÉS PÚBLICO:

Por las múltiples áreas que abarca la profesión, la actuación del logopeda es solicitada para integrar equipos multidisciplinarios en aquellos diagnósticos que requieren un tratamiento conjunto, con especialistas de la medicina y la rehabilitación.

A nivel internacional existe un consenso entre los terapeutas en cuanto a la prevención y el tratamiento precoz, motivo por el cual se sugiere acudir al logopeda frente a la sospecha o detección de un trastorno o alteración vinculada al área de la comunicación en todas las edades.

Los servicios de logopedia se pueden requerir en cualquier etapa de la vida, desde los neonatos hasta las personas de la tercera edad.

Sabemos que demorar la primera entrevista o permanecer inactivos ante los síntomas, puede agravar la situación y conducir a largos tratamientos de reeducación o rehabilitación.

Por lo antes dicho, solicite orientación y asesoramiento al logopeda para obtener un mayor entendimiento de su caso en particular, ya que hablar con el profesional idóneo siempre es tranquilizador para toda la familia.

Recuerde que la información y la educación son los pilares de la prevención de múltiples alteraciones ligadas a la logopedia en la población infantil, adolescente, juvenil, adulta y tercera edad.

¿POR QUÉ ES PREFERIBLE ACUDIR A UN LOGOPEDA COLEGIADO?

Usted como usuario o paciente, exija siempre ser atendido por un/una logopeda titulada y colegiada porque es garantía de profesionalidad.

La exigencia de Colegiación garantiza:

• Que el logopeda tiene la titulación oficial requerida.
• Que está sometido a los Estatutos colegiales y al Código deontológico.
• Que cumple con los requisitos legales en cuanto a tener cobertura de un seguro de responsabilidad civil.
• Que es miembro colegiado sometido a un régimen disciplinario que garantiza a la sociedad el correcto ejercicio profesional.
• Que el colegiado está permanentemente actualizando sus conocimientos mediante cursos de formación y especialización.

Si se asegura desde el inicio una atención de calidad, podrá obtener el máximo beneficio en su tratamiento logopédico.

Rechace y denuncie el intrusismo y todo ejercicio irregular de la profesión en el Colegio Oficial de Logopedas más cercano.

Artículo publicado el 9 de abril de 2013, revisado y actualizado por la autora en septiembre de 2024.

FUENTES CONSULTADAS:

• Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología e Iberoamericana de Fonoaudiología (AELFA-IF): http://www.aelfa.org/
• European Speech and Language Therapy Association (ESLA) Asociación Europea de Terapia del Habla y el Lenguaje: https://eslaeurope.eu/
• Consejo General de Colegios de Logopedas (CGCL): https://www.consejologopedas.es/
• Colegio Oficial de Logopedas de Andalucía (COLOAN) ¿Qué es la logopedia? Disponible en: https://coloan.org/contenidos/25/que-es-un-logopeda
• LOGOPEDIA GUIA DE APOYO. Dirigido a pediatras y médicos de atención primaria. Servicio Madrileño de Salud. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017009.pdf