El 31 de mayo es el Día Mundial Sin
Tabaco, un acontecimiento de gran trascendencia a nivel público-sanitario y que
está estrechamente vinculado al Cáncer de Laringe.
Esta
celebración anual informa al público acerca de los peligros que supone el consumo de tabaco, las prácticas comerciales
de las empresas tabacaleras, las actividades de la OMS para luchar contra
la epidemia de tabaquismo y lo que las personas de todo el mundo pueden hacer
para reivindicar su derecho a la salud y a una vida sana, y proteger a las
futuras generaciones.
La Asamblea Mundial de la Salud instituyó
el Día Mundial sin Tabaco en 1987 para llamar la atención global hacia la
epidemia de tabaquismo y sus efectos letales. En este sentido, el consumo
de tabaco es la principal epidemia
prevenible a la que se enfrenta la comunidad sanitaria.
Este año 2024, una vez más, la OMS y los defensores de la salud pública internacional se reunirán para crear conciencia sobre las influencias nocivas de la industria tabacalera en las poblaciones más vulnerables.
El
cáncer de laringe es el segundo cáncer en incidencia del tracto aerodigestivo
superior. El 80 al 90% de los cánceres de cabeza y cuello se atribuyen al
consumo de alcohol y tabaco. Según las características histológicas, tamaño y
extensión de la lesión se determinara el tratamiento a seguir (Farías, P.
2007).
La laringectomía es la intervención quirúrgica que se
lleva a cabo ante la presencia de un tumor en la laringe. Es una técnica que
cosiste en la extirpación total o
parcial de la laringe y que conlleva importantes cambios funcionales y
estructurales para la persona.
Si la laringectomía es total, el paciente va a respirar a través
de un estoma que se coloca en la tráquea,
procedimiento llamado también traqueostomía.
La
extirpación total de la laringe produce en la persona alteraciones de
consideración a nivel de su habla, voz, respiración y deglución (disfagia). En
estos casos, el paciente con traqueostomía requiere
la intervención del profesional logopeda en su rehabilitación.
Según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) los
factores de riesgo más importantes para el desarrollo del carcinoma escamoso de laringe, principal diagnóstico del
laringectomizado (alcohol y tabaco), están presentes en más de un 90% de los
pacientes en tasas de consumo altas.
Este hecho condiciona una prevalencia previa al diagnóstico de adicción, psicopatía y sociopatía muy alta. La complejidad de la rehabilitación del laringectomizado reside también frecuentemente en la necesidad de recuperar al paciente no solo de los estigmas del tratamiento, sino también del modo de vida que llevaba antes de contraer la enfermedad.
La
laringectomía parcial ocurre en aquellos casos en los que, por su localización,
se puede quitar el tumor sin necesidad de extirpar la totalidad de la laringe.
Laringectomía total:
La
laringectomía total es una de las ablaciones quirúrgicas más traumáticas para
el paciente porque conlleva la pérdida de la función fonatoria y lo coloca en
una situación psicosocial muy especial frente a su mundo de relación comunicante.
Al extirparse la laringe, los últimos anillos de la tráquea se doblan hacia
adelante y se suturan a nivel de la piel en el traqueostoma. De tal forma, las
vías respiratorias superiores (nariz, boca) quedan separadas de las inferiores
(tráquea, bronquios, pulmones) y pierden su relación de encrucijada con la vía
digestiva (Farías, P. 2007).
El paciente laringectomizado total perderá su voz que es la herramienta fundamental de comunicación,
interacción, expresión e identidad.
La laringectomía total permanece como tratamiento fundamental para el carcinoma de laringe localmente avanzado asociándose a una mayor supervivencia. Sin embargo, supone para el paciente una serie de cambios, como son la incapacidad de comunicarse de forma verbal, la respiración o el factor estético. Estos cambios pueden generar problemas de adaptación social, laboral e incidir de forma proporcional en su calidad de vida, obligando a su rehabilitación integral por un equipo multidisciplinario.
La
separación de las vías aérea y digestiva después de la cirugía genera
diferentes consecuencias anatomofisiológicas que serán determinantes para la
rehabilitación del paciente laringectomizado.
El estoma
traqueal permanente representa el
estigma anatómico más relevante, mientras que la pérdida de la voz
fisiológica, generada por las cuerdas vocales, representa el más importante de los estigmas funcionales.
El miedo que experimentan a ser
rechazados por su nueva forma de producción
vocal, a ser estigmatizados por su imagen física y el estrés que genera la incorporación
a la vida socio-laboral, son una
dificultad añadida en su propia rehabilitación.
LOGOPEDIA EN
LAS LARINGECTOMÍAS TOTALES:
Tras una laringectomía
parcial o total, la mayoría de los pacientes requiere un período de rehabilitación prolongado y un cambio
en la forma en que se comunican, ya que
se pierde la capacidad de producir voz y un alto porcentaje presenta disfagia (dificultades
para tragar). Por estos motivos, la
actuación temprana del logopeda constituye una parte fundamental en el
proceso de recuperación del paciente.
Los principales objetivos de la rehabilitación
logopédica del paciente laringectomizado total son:
Conseguir una deglución eficaz (ingesta del agua y los nutrientes necesarios para una
correcta hidratación y nutrición) y
segura (sin complicaciones respiratorias).
Compensar la pérdida de la voz a través de nuevas
estrategias de fonación. Existen
varios métodos reeducativos para el logro de este importante objetivo como es
el habla alaríngea y que puede
obtenerse mediante tres procedimientos:
- Erigmofonación o voz esofágica
- Laringe artificial (laringófono)
- Voz traqueoesofágica (prótesis fonatoria)
El Día Mundial Sin Tabaco 2024 brindará una
plataforma a la juventud de todo el mundo, que demandan que la industria
tabacalera cese de dirigirse a este grupo con productos nocivos para su salud.
La juventud de todo el mundo está pidiendo a los gobiernos que adopten políticas que les protejan de las prácticas manipuladoras de las industrias tabacaleras y otras industrias afines, incluida la comercialización incesante de sus productos peligrosos a través de las redes sociales y las plataformas de streaming.
Hay
1.300 millones de consumidores de tabaco en todo el mundo. El tabaco mata a 8 millones de personas cada año (más de 7 millones
de fumadores activos y más de 1 millón de no fumadores expuestos al humo
ajeno), incluido 1 millón en las Américas. La
esperanza de vida de los fumadores es al menos 10 años menor que la de los no
fumadores.
El
tabaco es el único producto de consumo legal que mata hasta la mitad de sus consumidores cuando se utiliza
exactamente de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Las empresas
tabacaleras gastan al año más de 8.000 millones de dólares en marketing y publicidad.
Los niños y adolescentes que usan cigarrillos electrónicos tienen al menos el doble de posibilidades de fumar cigarrillos más tarde en su vida.
Cada
centro debe disponer de un equipo multidisciplinario
que promueva la rehabilitación integral
del paciente laringectomizado más allá del procedimiento terapéutico y
seguimiento oncológico. Para ello se debe contar con la disponibilidad de los
siguientes profesionales:
- Otorrinolaringólogo: especializado en cirugía oncológica de cabeza y cuello como coordinador del equipo.
- Enfermera: entrenada en los cuidados de estos pacientes y las complicaciones que pueden presentar.
- Logopeda: experto en la rehabilitación del paciente laringectomizado para entrenarle en la recuperación de la deglución, la comunicación y el cuidado de su traqueostoma y prótesis fonatoria.
- Nutricionista: formado en el cuidado de pacientes oncológicos.
- Psicooncólogo: tanto para el paciente como para la familia y/o cuidadores.
- Asistente social: conocedor de las ayudas económicas y de los servicios disponibles para el paciente.
Durante
el período de hospitalización se
recomienda iniciar lo antes posible
la rehabilitación logopédica, entre otras medidas.
De
cara al alta, el paciente debe ser autónomo para el cuidado del traqueostoma,
tanto de limpieza como de cambio de cánula.
La rehabilitación debe
iniciarse lo antes posible y con un mínimo de 1 sesión semanal. Se
recomienda que todos los pacientes sean instruidos
en la voz erigmofónica, independientemente de si tienen o no prótesis
fonatoria.
Estas
recomendaciones van dirigidas a optimizar
la calidad de vida del paciente, por lo que es necesaria la coordinación de un equipo
multidisciplinario para abordar todos los problemas que puedan surgir.
FUENTES CONSULTADAS:
- Farías, P. Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas. Ed. Akadia. 2007.
- Actualización en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Área 6: CABEZA Y CUELLO Y BASE DE CRÁNEO. Tema 68: Rehabilitación del paciente laringectomizado. Accesible en: https://seorl.net/acceso-webapp/
- Organización Panamericana de la Salud: Campaña Día Mundial Sin Tabaco 2024. Disponible en: https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-sin-tabaco-2024
- Hospital Universitario de Bellvitge. Aula de Salud. Laringectomía: lo que hay que saber. Accesible en: https://bellvitgehospital.cat/es/aulas-de-salud
- Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC): https://seorl.net/
- Sociedad Americana Contra El Cáncer: https://www.cancer.org/es.html
- Mi Guía De Salud: https://miguiadesalud.es/es/noticias?category=5
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