sábado, 30 de abril de 2016

CURSOS PRESENCIALES


“CURSO DE TÉCNICA VOCAL PARA DOCENTES”:
PREVENCIÓN DE TRASTORNOS Y LESIONES LARÍNGEAS


DESTINATARIOS:

Curso dirigido a los profesionales de la voz del sector docente, es decir, aquellos trabajadores que utilizan su voz como herramienta primaria de trabajo: maestras/os de todos los niveles, educadores, formadores, profesorado en general, etcétera.

Esta formación está destinada especialmente para las personas que se inician en el área de la enseñanza o, por el contrario, que llevan años de actividad en la docencia (con niños, jóvenes o adultos), como así también para estudiantes de magisterio y profesorado.

Es bien sabido que para el colectivo docente la voz es el instrumento por excelencia para el desarrollo de sus funciones. Por este motivo, la educación vocal es un requisito ineludible para estos profesionales considerados una categoría en riesgo de contraer desórdenes vocales por el uso de voz proyectada.

El presente curso tiene como objetivo primordial capacitar al docente, profesor,… a través de un entrenamiento en técnica vocal e higiene de la voz, encaminado a prevenir la aparición de la fatiga y la disfonía vinculada al trabajo.

Esta capacitación no debe interpretarse como un tratamiento para la corrección de problemas vocales, sino como herramientas de prevención (primaria) de la disfonía y educación de la voz normal, con el propósito de mejorar las habilidades vocales individuales y optimizar la función vocal de cada persona.

Si algún candidato presentara disfonía (alteraciones en la voz) deberá resolver su disfunción vocal en forma previa a la inscripción, consultando al médico otorrinolaringólogo y/o al logopeda enfocado a patología vocal (terapia de la voz), ya que no se admitirán participantes con disfonía en este curso.

OBJETIVOS GENERALES:
  • Conocer el funcionamiento del sistema fonatorio.
  • Saber diferenciar la voz normal y la voz patológica.
  • Participar de la capacitación en higiene de la voz.
  • Realizar un entrenamiento de la voz: técnica vocal.
  • Identificar los posibles factores de riesgo para la voz.

CONTENIDOS:
  1. Anatomía y fisiología de la fonación: generalidades.
  2. Los factores de riesgo para la voz: su diferenciación.
  3. La disfonía: disfonías más frecuentes en la docencia.
  4. Los principales síntomas en disfonías: reconocimiento.
  5. La disfonía del docente: medidas preventivas y terapéuticas.
  6. Sesión de relajación diferencial: ejercicios individuales y grupales.
  7. El cuidado y la higiene de la voz en la población docente y el profesorado.
  8. Sesión de entrenamiento respiratorio: ejercicios individuales y personalizados.
  9. Actividades de educación de la voz: técnicas para prevenir la disfonía y la fatiga vocal.
  10. Simulación de una clase modelo: práctica de los conceptos vistos durante todo el curso.

METODOLOGÍA:

Curso presencial y con orientación totalmente práctica. A lo largo de la acción formativa se utilizará una metodología participativa a nivel individual y grupal. Se realizarán sesiones de relajación, respiración y educación vocal.

Al término del curso, los participantes podrán comprobar el nivel de asimilación de los contenidos propuestos mediante una evaluación final (V/F, selección múltiple,…).

Asimismo, se entregará a los cursantes documentación con los temas desarrollados durante los encuentros, consejos de higiene vocal y cuidados de la voz específicos para este colectivo.

DURACIÓN Y LUGAR DE REALIZACIÓN:

El presente curso de formación teórico – práctico está pensado y diseñado para un número de participantes reducido (10 personas aproximadamente).

La duración total del curso es de 12 horas distribuidas en tres encuentros de 4 horas cada uno, en días consecutivos o alternos y con opciones de horario (curso de mañana y tarde). También, existe la posibilidad de realizar dicho curso a lo largo de cuatro encuentros de 3 horas cada uno, en días laborables o fines de semana.

Estas variables dependerán del lugar donde se imparta el curso, la disponibilidad o preferencia del grupo destinatario, entre otras situaciones. Todos estos datos serán informados oportunamente a las personas interesadas en su realización y que contacten conmigo a través de las diferentes vías expuestas.

PROFESORADO:

Marcela Alejandra Ayarza Madueño. Licenciada Fonoaudióloga por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, República Argentina (2003). Homologación M.E.C. Ministerio de Educación y Cultura de España al título de «Diplomada en Logopedia». Homologación número: /2004/H07043, Madrid (2004).

Formador Ocupacional, Centro de Estudios ADAMS – Junta de Andalucía (2011) Sevilla, España. Experto en E-Learning, Centro de Estudios ADAMS – CECAP (2012) Sevilla, España.

INFORMACIÓN:

Las personas interesadas en participar de este curso de formación para docentes, tienen a su disposición las siguientes vías de comunicación:

Teléfono de contacto: 654 64 35 90.

Correo electrónico: logopediayformacion@gmail.com

También, pueden utilizar el FORMULARIO DE CONTACTO disponible en el margen derecho de este blog.

La voz es educable, flexible, un valioso instrumento para el ejercicio de la profesión de los comunicadores en general y los docentes en particular. 
Los enseñantes consideran a la voz como su herramienta primaria de trabajo y el recurso pedagógico por excelencia.
ANATOMÍA DE LA LARINGE: las tres partes de la laringe son la supraglotis (incluso la epiglotis),
la glotis (incluso las cuerdas vocales) y la subglotis.


Dice Farías P. (2012) Los programas de educación vocal son imprescindibles en la prevención de disfonías en docentes y evitan que el problema de voz se vuelva crónico.


ENTRENAMIENTO VOCAL = PREVENCIÓN PRIMARIA DE ALTERACIONES Y PATOLOGÍAS EN LA LARINGE


Fuentes:
Instituto Nacional del Cáncer. Información general sobre el cáncer de laringe, versión para pacientes. Anatomía de la laringe. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/laringe/Patient
Farías, P. La Disfonía Ocupacional. Librería Akadia Editorial. Buenos Aires, Argentina. 1ra. Edición 2012.

miércoles, 13 de abril de 2016

16 de Abril: “DÍA MUNDIAL DE LA VOZ”


¡16 DE ABRIL DÍA MUNDIAL DE LA VOZ!


El próximo 16 de Abril de 2016 se celebra la XIV Campaña por el Día Mundial de la Voz. Es una campaña de divulgación a nivel internacional en la que diversos países organizan actividades asistenciales, científicas y culturales con el objetivo de poner al alcance de la sociedad el estudio, la investigación y los cuidados de la voz.

En esta campaña del Día Mundial de la Voz… ¿Quiénes deberían efectuar una consulta profesional al médico otorrinolaringólogo (ORL) o/y al logopeda especializado en voz?

  • Fumadores aunque no tengan síntomas vocales de reciente aparición.
  • Todas aquellas personas que noten cambios en su voz (tono, intensidad…).
  • Las personas de cualquier edad que usen su voz intensamente para trabajar.
  • Individuos con molestias permanentes o progresivas en la garganta al tragar y/o al hablar.

Historia del día mundial de la voz:

Las celebraciones por el Día de la Voz tienen su origen en Brasil y se remontan hasta el año 1999, época en la que se inicia una campaña nacional de concienciación acerca de la salud vocal de las personas.
Dicha campaña tuvo tanto éxito que, en el año 2003, el equipo del Dr. Steffen decide compartir su experiencia y los resultados obtenidos con las Sociedades de Laringología del mundo.
Se inicia así otra campaña a nivel mundial que da origen al conocido en la actualidad como “Día Mundial de la Voz”. La Sociedad Argentina de la Voz (SAV) se sumó a la propuesta de Brasil para celebrar el 16 de Abril de 2003 el 1ª Día Mundial de la Voz.

Dentro de los objetivos que persigue esta campaña, destacan la importancia del diagnóstico precoz y la difusión de los cuidados de la voz al conjunto de la población. Por este motivo, en el presente artículo se describen una serie de consejos de «Higiene Vocal» encaminados a preservar la salud de la voz y, en consecuencia, a prevenir dolencias y patologías laríngeas.
Estas recomendaciones debieran ser cumplidas en general por tod@s y en particular, por aquellas personas que más utilizan su voz.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA CUIDAR LA VOZ

Infancia y adolescencia:
  1. Evitar el uso excesivo del teléfono.
  2. Procurar no comunicarse a través de los gritos.
  3. Enseñar a los niños desde pequeños a beber agua en abundancia.
  4. Hablar a los niños lentamente, con tranquilidad y haciendo pausas durante el discurso.
  5. Disminuir los sonidos, ruidos… del ambiente en el hogar, porque obligan a elevar la voz y a competir con el ruido de fondo.
  6. Evitar la exposición a factores irritantes de las cuerdas vocales: tabaco, polvo, polución, olores irritantes, etc.
  7. Tratar oportunamente las enfermedades de nariz, oído, faringe, laringe… que puedan incidir en la normal producción de la voz.
  8. Consultar al logopeda para valoración y diagnóstico si presenta disfonía por abuso vocal reiterado (gritos, habla excesiva, juegos vocales abusivos, hablar por encima del ruido ambiental...).
  9. Reeducar o rehabilitar disfunciones orofaciales que puedan interferir en la dinámica de la fonación: respiración oral, deglución atípica, etc.
  10. Realizar rehabilitación vocal con profesional cualificado (logopeda o fonoaudiólogo/a) tras una cirugía de laringe.

Profesionales de la voz:

Son considerados “profesionales de la voz” aquellas personas que en sus empleos utilizan la voz como herramienta de trabajo. Estas voces van a requerir diferentes cuidados higiénicos y entrenamiento vocal según el nivel de exigencia laboral: cantantes, locutores, actores, telefonistas, maestr@s, profesorado en general, conferenciantes, etc. Se enumeran a continuación algunos consejos y recomendaciones para su adecuada preservación:
  1. Tomar abundante agua antes, durante y después de usar la voz.
  2. Adquirir el hábito de respirar por la nariz y recordar que la respiración nasal es fisiológica.
  3. Evitar el carraspeo y la tos fuerte repetidas veces con el fin de aclarar la garganta.
  4. Emplear una voz suave con una articulación clara y respirar siempre antes de comenzar a hablar.
  5. Realizar calentamiento vocal específico en forma previa al uso de la voz.
  6. Efectuar enfriamiento vocal posteriormente al uso de la voz.
  7. Favorecer el descanso nocturno durmiendo al menos 8 horas diarias.
  8. Considerar el entrenamiento de la voz con un profesional logopeda que se dedique a intervenir patología vocal.
  9. Intercalar pausas entre las frases para facilitar la toma de aire (respiración) y acercarse a las personas para hablar.
  10. Consumir moderadamente ciertas sustancias que actúan como deshidratantes de la laringe: café, alcohol, bebidas cola, mate, etc.
  11. Consultar al médico o al otorrinolaringólogo si sospecha o manifiesta síntomas de padecer reflujo gastroesofágico (RGE) o reflujo faringolaríngeo (RFL).
  12. Practicar ejercicios de forma regular en especial aquellos que mejoran la postura y relajan los músculos del cuello y la espalda.
  13. Reposar la voz (realizar silencios) en forma previa y posterior a una jornada de uso intenso de la voz.
  14. Evitar la automedicación ya que determinados fármacos tienen efectos secundarios sobre la laringe.
  15. Realizar controles anuales con el ORL para verificar su salud auditiva y vocal.

La población en general deberá conocer la siguiente información:

Acudir a un profesional especializado: otorrinolaringólogo, logopeda o fonoaudiólogo/a enfocado al área de la voz, si presenta alguno de los siguientes síntomas: ardor y dolor en la garganta, disfonía, afonía, etc.

Efectuar una consulta al médico ORL en todos los casos de disfonía (alteración en la voz) de más de 15 días de duración.

Conocer la relación existente entre el hábito de fumar, los problemas de la voz y las enfermedades de la laringe (ej: cáncer).

Realizar un entrenamiento vocal (educación de la voz) si su trabajo está relacionado con el uso de la voz, por ejemplo, los profesionales de magisterio, profesorado, etc.

Detectar de forma temprana e intervenir adecuadamente con profesional idóneo (medicación, cirugía, logopedia…) las alteraciones y enfermedades de las cuerdas vocales, es decir, la fuente de voz.


El objetivo primordial de ofrecer información vinculada al cuidado de la voz y consejos higiénicos, es lograr la concienciación y educación de la comunidad en su conjunto.

Hoy en día, la población que utiliza la voz como medio de comunicación y también como herramienta de trabajo, aumenta de forma significativa.
Sin embargo, existe actualmente un alto porcentaje de personas con desórdenes vocales, hecho que es consecuencia directa de la carencia de divulgación preventiva relacionada con los cuidados vocales.

Los/as logopedas y fonoaudiólog@s que nos dedicamos al abordaje de la voz profesional y ocupacional, nos sentimos comprometidos con la sociedad en el sentido de trasmitir información apropiada sobre el buen uso de la voz.

Por esta razón, me adhiero en este día a la campaña de divulgación mundial ofreciendo consejos, datos… a la comunidad, con el propósito de crear conciencia individual y colectiva sobre los perjuicios que ocasiona el mal uso y abuso vocal.

En este mismo sentido, invito a todas y a todos a participar activamente del Día Mundial de la Voz difundiendo los cuidados considerados necesarios para prevenir los problemas en la voz.

Recuerde que el buen uso de la voz le ayudará a perpetuar la salud vocal y a prevenir la aparición de alteraciones en la laringe.

Fuentes:
S.A.V.: Sociedad Argentina de la Voz. http://www.sav.org.ar/
Web oficial Día Mundial de la Voz. http://world-voice-day.org

domingo, 3 de abril de 2016

CASO CLÍNICO: “DISFONÍA POR NÓDULOS VOCALES”

Índice:
Introducción
El diagnóstico médico
La valoración de la función vocal
El tratamiento: la terapia vocal y la higiene de la voz
Medidas preventivas
Duración de la terapia de voz
Conclusiones

Introducción:

En la actualidad, la rehabilitación vocal como terapia inicial en los diagnósticos de nódulos cordales está ampliamente aceptada y reconocida por parte de médicos otorrinolaringólogos y logopedas que se dedican a intervenir el área de la voz. El presente caso clínico pretende demostrar la efectividad de la actuación logopédica en las disfonías por lesión nodular, especialmente en aquellas personas que emplean su voz para el ejercicio de su ocupación cotidiana o profesión.

Estando en el Centro de Salud me fue derivada por el especialista en otorrinolaringología (ORL) una paciente de sexo femenino de 29 años de edad con diagnóstico de nódulos en cuerdas vocales (C.V.). Esta paciente a la que llamaremos en adelante “C”, era una médica pediatra a quien conocía con anterioridad porque trabajábamos en el mismo espacio físico y además, teníamos pacientes en común (logopedia y pediatría). Este hecho me había permitido ser testigo de su creciente disfonía y los reiterados episodios de afonía (ausencia total de voz) que la obligaban a retirarse antes o suspender el día de trabajo.

C. estaba muy preocupada porque su disfunción vocal no solo le restaba calidad de vida; sino también, interfería de manera acusada en su ejercicio profesional, motivo por el cual decidió efectuar la consulta al ORL del staff del mencionado Centro Sanitario. Este caso clínico es un claro ejemplo de cómo una alteración funcional laríngea mantenida en el tiempo, puede transformarse en una disfonía con compromiso anatómico de las C.V. (nódulos cordales).

El diagnóstico médico:

Es bien sabido que la situación ideal de valoración es la del equipo de profesionales que atiende al paciente, circunstancia que es posible en centros de especialidades médicas, instituciones sanitarias y hospitales, sitios que facilitan esta práctica común. El examen instrumental realizado por el médico ORL (estroboscopia o fibroscopia) permitió grabar la imagen laríngea para su posterior visualización y análisis por parte de C. y su fonoaudióloga.

En este caso concreto la exploración de las C.V. de la paciente se efectuó mediante un examen estroboscópico que revelaba el siguiente diagnóstico: nódulos bilaterales y simétricos. En la estroboscopia el patrón de cierre de la glotis muestra un cierre incompleto en forma de reloj de arena o cascanueces1. Estos engrosamientos estaban situados en la zona de mayor impacto durante la vibración de las cuerdas, en la unión del tercio medio anterior con los dos tercios posteriores.

Las lesiones eran de pequeño tamaño, sin embargo, C. manifestaba un grado de disfunción vocal considerable debido a su nivel de mal uso y abuso vocal sumado a la ausencia de técnica vocal y al desconocimiento absoluto de las medidas de higiene de la voz. Esta disfonía de inicio funcional al no haber sido diagnosticada y tratada oportunamente, fue evolucionando hasta transformarse en un cuadro mixto, es decir, en una disfonía orgánico-funcional debido al mal uso continuado de la voz.

La valoración de la función vocal:

Frente al paciente que consulta por un trastorno de voz, lo primero es realizar la historia clínica y/o anamnesis, estudios que nos aportarán información general y específica acerca de su problemática. Estos datos son necesarios para conocer en profundidad al paciente, determinar el origen de su disfonía y actuar en consecuencia a través de un plan de intervención personalizado.

El siguiente paso es valorar la función vocal contemplando los estudios que, con carácter general, se efectúan de forma rutinaria a los pacientes disfónicos2:
Evaluación del tipo y modo respiratorio.
Grabación digital de la voz del paciente.
Valoración de la habilidad fonatoria.
Exploración estomatognática y valoración corporal.
Evaluación perceptual y acústica de los parámetros vocales (características de la voz).

Al término de la evaluación de la voz, el/la logopeda dispondrá de la información necesaria para establecer la causa del problema vocal y el grado de severidad del mismo. También, tendrá todos los recursos para diseñar una terapia de voz (diagnóstica) y determinar el pronóstico. Los síntomas de mi paciente se habían ido manifestando de forma lenta, oscilando entre la mejoría y el empeoramiento, sin poder establecer con exactitud el inicio de su disfunción vocal.

Durante la valoración corporal le había detectado un aumento de tono muscular (hipertensión) y dolor en laringe, cuello, hombros y pecho. Presentaba también una de las características típicas entre los pacientes con trastornos vocales: una velocidad de habla excesiva que la obligaba con asiduidad a repetir palabras o frases que no eran adecuadamente entendidas en su entorno laboral y familiar.

Es frecuente observar en pacientes disfónicos el exceso de velocidad del habla asociado a una articulación desdibujada y alteración del ritmo. Este hecho genera una incoordinación fonorrespiratoria con menor inteligibilidad de la palabra y además, un aumento de tensión general y particular del órgano fonador2.

La intensidad de la voz no era la apropiada y, en ocasiones, su volumen vocal apenas podía oírse. La frecuencia fundamental (FO) estaba descendida por la presencia de los nódulos y el edema que los acompañaba. Así, al aumentar la masa de las cuerdas vocales los movimientos eran más lentos (menos vibraciones por segundo), hecho que determinaba el tono descendido (agravado) en este caso.

EL TRATAMIENTO

En estos cuadros benignos la terapia de voz suele ser suficiente y muy efectiva para lograr la remisión de la patología nodular. Sin embargo, existen casos más resistentes al tratamiento reeducativo por su antigüedad (nódulos crónicos), los que van a requerir intervención quirúrgica (ORL), además de logopedia previa y/o posterior. Por tanto, la adquisición de un buen uso de la voz tras la cirugía de laringe es imprescindible para evitar la reaparición de las lesiones, es decir, la recibida nodular.

Recordemos que el origen principal de la aparición de los nódulos cordales es consecuencia del traumatismo fonatorio, por este motivo, la terapia de voz está indicada en todos los pacientes con el objetivo de modificar el mal uso y/o abuso vocal causante de la disfonía. En el caso que nos ocupa, la disfonía de C. ocasionaba un impacto negativo en el desarrollo de sus funciones. Si bien su compromiso vocal era una consecuencia directa del mal uso y abuso, el uso laboral diario de la voz contribuía a su mantenimiento y, en forma paralela, le exigía mayor esfuerzo para comunicarse en todos los ámbitos.

Estos casos de organicidad generados como consecuencia de una disfunción vocal mantenida en el tiempo, suelen remitir satisfactoriamente a través de un programa de rehabilitación que contemple una selección dinámica de ejercicios y pautas de higiene vocal personalizadas.

Los nódulos vocales se tratan mediante métodos conservadores que incluyen la terapia vocal, el reposo de la voz y el tratamiento de las enfermedades acompañantes como el reflujo faringolaríngeo y las alergias. La cirugía se reserva para los casos que presentan una disfonía persistente e importante (con limitaciones funcionales) una vez agotadas las opciones terapéuticas no quirúrgicas1.

En líneas generales el/la logopeda modificará, a través de la terapia de voz, aquellos aprendizajes que habían sido incorporados de forma errónea por el paciente durante años. Dicho en otras palabras, se enseñarán nuevos modelos de habla y voz para que sean automatizados y posteriormente generalizados (mantenidos). Este proceso de generalización es un indicador que el paciente está rehabilitado, por tanto, al retomar su ritmo de trabajo la voz permanecerá inalterable frente al uso cotidiano.

La terapia vocal:

La terapia de voz en el tratamiento de los nódulos amerita una selección (dinámica) de técnicas, métodos y ejercicios terapéuticos adecuados a la necesidad concreta de cada individuo. Los objetivos generales de la intervención serán, por un lado, suprimir las lesiones laríngeas y la disfonía y, por otro, eliminar el mal uso y/o abuso vocal presente en la génesis de la patología nodular.

La actuación del logopeda a través de la terapia vocal tiene como objetivo mejorar, modificar o restaurar la emisión vocal del paciente. Descartada la opción quirúrgica, lo siguiente era hacer o no terapia de voz como única alternativa para recuperar la salud vocal. Obviamente C. eligió la primera siendo consciente que la rehabilitación de la voz le permitiría continuar al frente del servicio de pediatría y mejorar su calidad de vida.

Se planificó en consecuencia un trabajo vocal personalizado y encaminado a resolver sus principales síntomas vocales: la disfonía, la fatiga vocal permanente y la disminución del rendimiento vocal frente a la exigencia laboral diaria (8 a 10 horas/día). A dicha sintomatología se le añadía el dolor en la zona de la faringe (al tragar), laringe (musculatura intra y extra laríngea), nuca y espalda.

Mi paciente sabía que mediante el plan de terapia de voz lograríamos revertir su diagnóstico, por ende, cuanto mayor fuese su compromiso con el entrenamiento y la práctica de los ejercicios vocales, mejores serían los resultados obtenidos. Por esta razón acudía al Servicio de Logopedia dos veces en semana antes de iniciar su jornada laboral de tarde, ya que C. trabajaba también de mañana en otro centro sanitario. Le había propuesto dicha frecuencia con la promesa de disminuir a 1 sesión semanal en la medida que evolucionara de forma adecuada y según el plan de intervención preestablecido.

C. era muy disciplinada y aceptaba mis indicaciones, sugerencias,… sabiendo que eran para ser aplicadas a lo largo de toda su carrera profesional, ya que se trataba de una médica joven. Como pediatra que era había encontrado la fórmula para economizar voz escribiendo todo aquello que antes transmitía a través de las palabras a las madres, padres y familias que acudían a su consulta diariamente.

Había comprendido que cuantas menos horas hablara por día o semana, más rápida sería su evolución y con ella llegaría el alta logopédica definitiva. Esta idea la motivaba para trabajar con entusiasmo en sesión y en su hogar, a proponer recursos innovadores para sus variadas actividades profesionales, hasta llegar incluso a informar a los pacientes que estaba en tratamiento fonoaudiológico para obtener de ellos su máxima colaboración.

La higiene de la voz:

La paciente seguía diariamente un programa de higiene vocal personalizado a sus necesidades particulares. También, realizaba en su hogar una serie de ejercicios de relajación diferencial de cuello y hombros indicados al inicio de la terapia para disminuir el tono muscular de ciertas zonas, alteraciones detectadas en la evaluación. En sesión, se abordaba de forma conjunta la relajación activa (bucal, facial y corporal), la postura y la respiración, con el objetivo de conseguir un tono óptimo para la producción de la voz.

Dentro de las medidas de higiene se hizo hincapié en la hidratación, en relación a la cantidad y el tipo de líquidos a ingerir. Se le recomendó especialmente la toma diaria de 8 vasos de agua y la disminución de bebidas con cafeína de las que abusaba con frecuencia.

Asimismo, se abordó el hábito adquirido del carraspeo que era utilizado por C. como una forma de aclarar la garganta y aliviar la sensación de cuerpo extraño producida por los nódulos. Este vicio fue menguando durante la progresión de la terapia y consiguió erradicarlo antes del alta, en su lugar, se acostumbró a beber sorbos de agua y tragar saliva mientras permanecía hablando con sus pacientes.

Medidas preventivas:

Es obvio que la educación de la voz debiera efectuarse como medida de prevención antes de que aparezca la alteración laríngea. Ésta podrá ser funcional o, por el contrario, manifestarse a través de lesiones en la laringe como el presente caso clínico. Los recursos terapéuticos sugeridos para ser empleados por C. en su círculo profesional fueron los siguientes:
  • Reducir la velocidad del habla.
  • Mantener una óptima hidratación.
  • Hablar con posturas corporales adecuadas.
  • Disminuir el uso de la voz fuera del contexto laboral.
  • Evitar ciertos alimentos que influían en su calidad vocal.
  • Emplear la coordinación fono-respiratoria aprendida en sesión.
  • Hablar empleando una articulación clara y precisa, sin tensión muscular.
  • Utilizar una intensidad de voz conversacional que no superara los 65 decibeles.
  • Regular la temperatura del ambiente de trabajo evitando los excesos de frío/calor.

Duración de la terapia de voz:

Se sabe claramente que en toda disfonía la antigüedad es un factor que va a determinar el pronóstico, por tanto, cuanto antes se intervenga el trastorno mayor será la probabilidad de recuperación vocal y alta.
En relación a la duración del tratamiento y por ser una disfonía moderada, el tiempo total de la terapia de voz no superó las 30 sesiones. En este caso, el alta de C. fue exitosa tras cumplimentarse el programa terapéutico establecido previamente y haber logrado la paciente la restitución de su voz.



Las imágenes expuestas en este artículo corresponden al libro PATOLOGÍA DE LA VOZ. Capítulo 11, Figura 1 Nódulos vocales. Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Coordinadores: Ignacio Cobeta, Faustino Núñez, Secundino Fernández. 1ª edición, 2013.

Conclusiones:

Mediante este caso clínico se ha podido comprobar como el mal uso y el abuso vocal fueron los promotores de la aparición de los nódulos laríngeos. También, como a través de un tratamiento conservador (terapia vocal) se logró la reabsorción de las lesiones.

La disfonía por nódulos en cuerdas vocales es un diagnóstico frecuente en niños y mujeres que afecta especialmente a maestras y cantantes. Por su forma de aparición en ambas C.V., como el caso clínico que se ha descrito, se los llama comúnmente nódulos en beso. En estos cuadros benignos de disfonía con lesión en las C.V., la educación vocal tiene una misión reeducativa y a la vez preventiva, porque contribuye a evitar en el futuro la reaparición de las lesiones.

Es evidente que la voz tiene un gran protagonismo en la vida de cada persona y, en consecuencia, debiera satisfacer las necesidades comunicativas, sociales, laborales, etc. En este sentido, es tarea propia de logopedas y fonoaudiólog@s contribuir al restablecimiento de la salud vocal mediante una labor reeducativa y/o rehabilitadora que le permita a cada individuo continuar con sus actividades, empleo, oficio, etc.

Por lo que venimos explicando si su herramienta de trabajo es la voz y manifiesta disfonía, molestias o dolencias a nivel laríngeo, acuda al ORL y/o a un terapeuta con experiencia clínica en trastornos vocales (logopeda o fonoaudiólogo/a). Debiera saber que el diagnóstico precoz y una actuación profesional oportuna pueden evitar el agravamiento de los síntomas y, por tanto, reducir el tiempo de la terapia vocal.

Bibliografía:
  1. F. Núñez, S. Fernández. Afecciones benignas de las cuerdas vocales: lesiones exudativas del espacio de Reinke y otras lesiones. En: Patología de la voz. Ponencia oficial Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Editorial Marge Books, Barcelona, España. 1ª edición 2013.
  2. Farías P. Ejercicios que restauran la función vocal. Observaciones clínicas. Editorial Akadia, Buenos Aires, Argentina. 1ª edición 2007 [2012].