lunes, 29 de diciembre de 2025

¡CUIDA TU VOZ TODO EL AÑO!

Cuidar la voz todo el año y especialmente durante la época invernal, es imprescindible para prevenir alteraciones que supongan un riesgo para la salud vocal.


EMPODERA TU VOZ fue el lema 2025 del Día Mundial de la Voz que se celebró el 16 de abril como cada año desde 1947 a nivel internacional.


El objetivo del Día Mundial de la Voz es concienciar sobre la importancia de los cuidados de la voz y las distintas patologías que pueden afectar a las cuerdas vocales.


El lema EMPODERA TU VOZ, nos invita a valorar, cuidar y fortalecer la voz como herramienta esencial de comunicación, expresión y conexión humana.


El lema “Empodera tu voz” ha sido seleccionado por el Comité de la Voz de la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, con la participación de expertos como Robert T. Sataloff, Johan Sundberg y Mara Behlau, entre otros.



En el artículo EL CUIDADO DE LA VOZ EN VERANO hacía referencia a la voz normal vs la voz disfónica.


Una diferencia que es necesario aclarar para comprender el concepto de eufonía o voz normal. El esquema quedaría de la siguiente forma:


Voz normal = Función equilibrada.

Voz disfónica = Función desequilibrada.


Farías (2016) define la disfonía como toda alteración de la voz que modifique alguno o varios de los parámetros vocales: intensidad, tono, timbre y duración, generando disturbios en la comunicación. De tal manera el paciente que padece disfonía desarrolla un modelo vocal que se aleja de la norma vocal esperada para su edad y sexo.

Es importante recordar que la disfonía siempre es un síntoma de alteración laríngea, que en la mayoría de los casos se adquiere con el tiempo y como consecuencia de un uso vocal inadecuado o abusivo.



LOS TRASTORNOS DE LA VOZ:

Según estimaciones de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) una de cada 13 personas sufre trastornos de la voz, pero la mayoría no se tratan adecuadamente ni acuden a un otorrinolaringólogo.

Estas cifras aumentan entre algunos grupos profesionales: profesores, cantantes, locutores, teleoperadores, vendedores, etc.

Entre ellos, la prevalencia de patologías de la voz llega a la mitad en algún momento de su vida, con el impacto que supone.

Los trastornos de la voz afectan al funcionamiento y a la calidad de vida, en particular entre aquellos que no pueden cumplir con sus responsabilidades laborales como consecuencia de ello.

La mayoría de los pacientes con disfonía informan de uno o más impedimentos relacionados con su voz, incluido el malestar psicosocial. Además, la mitad de los pacientes con disfonía reconocieron haber faltado al trabajo por dicho motivo.



¿CÓMO PREVENIR LAS ALTERACIONES DE LA VOZ?

La prevención comienza por aplicar de forma diaria una serie de normas básicas de higiene vocal.

La higiene vocal es un proceso destinado a lograr el auto cuidado de la voz, especialmente útil para las personas que utilizan su voz como instrumento de trabajo.

La higiene vocal es necesaria en aquellas personas que manifiestan trastornos funcionales de la laringe generados a partir del uso incorrecto o abusivo de la voz (mal uso y/o abuso vocal).

La higiene vocal puede constituir el programa de rehabilitación de un paciente o ser parte de él (Jackson, Menaldi, 2002).

Hoy en día, muchas personas utilizan su voz como herramienta primaria de trabajo. Esta situación les obliga a cuidar el aparato fonador durante todo el año, especialmente en invierno.

Las cuerdas vocales son muy sensibles a numerosos factores entre los que se encuentran los ambientales (frío, calefacción,…) los factores emocionales, el tabaco, el alcohol, etc.

Por todo lo que se ha explicado, toma buena nota de los siguientes consejos para el cuidado de la voz.


PROGRAMA DE CUIDADOS VOCALES. Higiene de la voz (Farías, 2007)

Acciones contraindicadas en general:

Carraspeo y tos.

Gritos.

Comunicación en entornos ruidosos.

Uso de la voz simultáneo a actividades de esfuerzo.

Imitación de voces.

Voz susurrada.

Uso de la voz durante procesos de enfermedad.

Uso de productos nocivos (cigarrillos, drogas, alcohol).

Exceso de habla.

Uso excesivo del teléfono.


Indicaciones preventivas:

Límite de cantidad de tiempo de habla.

Hidratación.

Descanso.

Hablar en tono óptimo.

Atención a síntomas de fatiga vocal.

Atención a las tensiones generales y específicas.

Cómo gritar (en caso de necesitarlo) utilizar voz más aguda y sobrearticulación.

Evitar voz cantada en un registro inadecuado.



NO al consumo de tabaco, cigarrillos electrónicos y dispositivos de vapeo, porque existe una relación directa entre el tabaquismo y los cánceres de cabeza y cuello.

Según la SEORL-CCC el tabaco provoca más del 80% de los tumores de cavidad oral, laringe y faringe.

Además, el tabaco es la primera causa de muerte evitable en todo el mundo, según la Organización Mundial de la Salud.



El tabaco es el mayor factor de riesgo en el cáncer. Uno de cada tres casos de cáncer está relacionado con el tabaco, ya sea en personas que fuman o han fumado o en personas que han estado expuestas al humo ambiental del tabaco.

Por ese motivo, no fumar o dejar de fumar es una de las mejores decisiones que se pueden tomar para proteger nuestra salud. De igual manera, proteger a las personas que nos rodean del humo ambiental del tabaco, también es una manera de reducir el impacto del cáncer en nuestros seres queridos.



CUIDA TU VOZ TODO EL AÑO:

La SEORL-CCC afirma que la voz es una cualidad que permite impulsar el éxito en el trabajo y las relaciones sociales.

Una voz modulada y agradable se relaciona con un mayor éxito laboral y personal, mientras que los trastornos de la voz o la no identificación con la voz que tenemos pueden ocasionar graves problemas de salud mental.

La voz es la principal herramienta de comunicación semántica y emocional, por lo que es relevante para la percepción auditiva, la psicología, la neurología, la cognición, la lingüística y la fonética.

Es una herramienta crucial no sólo en la educación, sino también en el trabajo diario de alrededor del 30% de toda la población activa.

Una voz que funcione es muy importante para la calidad de vida de la persona.

Ser consciente de la importancia que tiene la salud vocal no es exclusivo para los profesionales de élite de la voz; sino también, para toda persona que la utiliza en sus actividades cotidianas: maestros, profesores, telefonistas, guías de turismo, conferenciantes, médicos, abogados, periodistas orales, entrenadores deportivos, vendedores, etc.



¡POTENCIA TU VOZ! ¡EMPODERA TU VOZ!

Apostamos por la visibilización de la voz tanto en su uso social como profesional y por el derecho a la salud vocal.

El sistema fonatorio requiere de cuidados continuos para lograr una emisión equilibrada que le permita al individuo obtener una comunicación eficiente a nivel socio-laboral y familiar.

Si la voz es tu herramienta de trabajo, realiza controles periódicos con el médico otorrinolaringólogo.

También, pide asesoramiento al logopeda para aprender a usar tu voz de forma adecuada y prevenir los trastornos de la voz.

Cuida tu voz todo el año, especialmente en invierno si tienes una ocupación o profesión relacionada con el uso diario de la voz.

Recuerda que el logopeda es el profesional sanitario cualificado para evaluar e intervenir los trastornos de la voz en pacientes de todas las edades.

Pr este motivo, exija siempre ser atendido por un/una logopeda titulada y colegiada ya que es garantía de profesionalidad.

Denuncie el intrusismo profesional y todo ejercicio irregular de la profesión en el Colegio Oficial de Logopedas de su Comunidad Autónoma.


FUENTES CONSULTADAS:

DÍA MUNDIAL DE LA VOZ 2025. AELFA-IF. Disponible en: https://www.aelfa.org/es/noticias/dias-internacionales/dia-mundial-de-la-voz

Día de la Voz 2025. Accesible en: https://seorl.net/prensa/dia-de-la-voz-2025/

Día Mundial sin Tabaco 2025. Accesible en: https://seorl.net/prensa/dia-mundial-sin-tabaco/

El consumo de cachimbas es un factor de riesgo del cáncer de cabeza y cuello. Accesible en: https://seorl.net/prensa/el-consumo-de-cachimbas-es-un-factor-de-riesgo-del-cancer-de-cabeza-y-cuello/

La voz está relacionada con el éxito en el trabajo y en las relaciones sociales. Accesible en: https://seorl.net/prensa/la-voz-esta-relacionada-con-el-exito-en-el-trabajo-y-en-las-relaciones-sociales/

Todo sobre el cáncer. Prevención del cáncer. No fumes. Asociación Española Contra el Cáncer. Disponible en: https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/prevencion/no-fumes

viernes, 12 de septiembre de 2025

ESCUELA Y LOGOPEDIA


SEPTIEMBRE es un mes clave para los estudiantes de todas las edades y sus familias.

También septiembre es el mes por excelencia para iniciar un tratamiento de LOGOPEDIA, especialmente para la población infantil y adolescente.

Tras el largo período vacacional del verano, las familias que tienen indicado Logopedia para alguno de sus miembros, suelen comenzar con la terapia.

La derivación a Logopedia puede provenir del médico de atención primaria, del especialista (pediatra, ORL, neurólogo,…), del ortodoncista, del centro educativo, etc.

Este inicio en paralelo al curso escolar permite al núcleo familiar planificar los días y horarios más convenientes para llevar a cabo la intervención.

Otro grupo numeroso que también toma como punto de partida el mes de septiembre para tratar su problema de voz es el colectivo docente.

En el artículo LAS PROFESIONES DE MAYOR RIESGO PARA LA VOZ me refería a los maestros de educación infantil y primaria como los profesionales más susceptibles de padecer enfermedades de la voz según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC).

Sabemos que las personas que requieren usar su voz por períodos prolongados de tiempo están más expuestas a padecer desórdenes vocales en comparación a la población restante (Farías, 2012).



LOGOPEDIA EN EDAD ESCOLAR:

Diversos trastornos y alteraciones de índole logopédica afectan a menores, adolescentes y jóvenes durante su formación académica.

Ya se sabe que cuanto antes se inicie la reeducación o rehabilitación del problema, más rápido se podrá dar de alta a cada paciente.

La falsa creencia de que con el paso del tiempo se lograrán revertir los síntomas, lo único que consigue es dilatar el proceso terapéutico.

Por este motivo, es fundamental una consulta temprana con el profesional logopeda.

Recordemos que la primera entrevista de Logopedia no es vinculante con la valoración ni con el tratamiento.

La consulta con el logopeda es una gran oportunidad para recibir la información y el asesoramiento profesional que necesita cada familia.



LOGOPEDIA PARA PROFESIONALES DE LA VOZ:

La voz es un instrumento de comunicación que se vuelve imprescindible para muchos profesionales que emplean la voz en su quehacer cotidiano.

El exceso de uso de voz hablada es una característica predominante en la actividad docente (Farías, 2012).

Arrancar septiembre con trastornos en la voz o con un tratamiento interrumpido, puede conducir a una baja laboral y al empeoramiento del diagnóstico médico inicial.

Los nódulos de cuerdas vocales tan frecuentes en las maestras de todo el mundo, pueden remitir con una reeducación logopédica adecuada y oportuna, evitando la cirugía.

Hay que recordar que el diagnóstico de nódulos laríngeos recidiva si la persona no adquiere un buen uso vocal efectuando terapia de voz, inclusive tras la intervención quirúrgica.



ESCUELA Y LOGOPEDIA:

La escuela y la Logopedia están íntimamente vinculadas desde siempre.

En la actualidad, son pocos los colegios (privados) que cuentan con logopeda en su equipo.

Sin embargo, existe en la mayoría de escuelas públicas y privadas la figura del maestro con mención en audición y lenguaje para dar apoyo al alumnado con necesidades logopédicas.

Es muy importante efectuar una consulta temprana si sospecha o está convencida que alguien de su familia necesita Logopedia.

Hoy en día la sociedad dispone de más información y está concienciada con las funciones del logopeda.

Parte de esta tarea de divulgación la llevan a cabo las diferentes campañas de los Colegios Oficiales de Logopedas en todo el país.

Recordemos que el logopeda, en tanto profesional sanitario colegiado, atiende a pacientes de todas las edades desde el nacimiento hasta la tercera edad.

Entre los diagnósticos habituales en la práctica clínica diaria destacan:

Los trastornos del habla, lenguaje y aprendizaje.

Las disfluencias y tartamudez.

Los trastornos en la voz (disfonías).

Las alteraciones en la función de deglución (disfagia orofaríngea).

Las disfunciones orofaciales (deglución atípica/disfuncional, respiración oral, hábitos lesivos,…).

Los pre y pos quirúrgicos (frenillo lingual alterado, fisura de labio y paladar, malformación craneofacial,…).

Las secuelas de enfermedades neurológicas y neurodegenerativas.



PREVENIR LOS TRASTORNOS DE LA VOZ:

Para evitar la aparición de trastornos vocales en los educadores y el alumnado, es preciso actuar desde la prevención a todos los niveles y desde el inicio del curso escolar.

Desde la SEORL-CCC afirman que una hidratación adecuada es básica para mantener la voz sana.

El agua es la mejor bebida natural en todas las edades de la vida según la Asociación Española de Pediatría.

Otros consejos indispensables para cuidar la voz y recomendaciones de los médicos otorrinolaringólogos disponibles en: EL CUIDADO DE LA VOZ EN VERANO

La educación preventiva de los problemas vocales se debe abordar en las escuelas primarias públicas y privadas, tanto para los niños como para el personal docente. Por medio de la educación se puede evitar que el problema se produzca y también su recurrencia (Jackson, Menaldi, 2002).

Según estimaciones de la SEORL-CCC una de cada 13 personas sufre trastornos de la voz, pero la mayoría no se trata adecuadamente y estas cifras aumentan en el colectivo de los profesionales de la enseñanza.



LOGOPEDIA A DOMICILIO:

La Logopedia a domicilio es una práctica universal por numerosas razones:

El ritmo acelerado de vida actual, cuestiones de agenda de las familias, actividades extraescolares de los niños, distancias en las grandes ciudades, dificultades para conciliar la vida laboral con la Logopedia, etc.

Recordemos que en todo tratamiento es fundamental buscar el máximo beneficio para el paciente, procurando la continuidad de la intervención desde la primera sesión hasta el momento del alta definitiva.

La Logopedia a domicilio tiene las mismas características que el servicio que se ofrece en una consulta privada, obviamente con la ventaja que es el profesional quien se desplaza hasta su hogar.

En definitiva, la Logopedia a domicilio es una excelente alternativa para niños y adultos, un servicio exclusivo y de calidad como lo explicaba en LOGOPEDIA A DOMICILIO EN MÁLAGA



CONCLUSIONES:

Con septiembre comienza un nuevo curso escolar y la posibilidad de tratar las alteraciones y trastornos de base logopédica con profesional idóneo (fonoaudiólogo/a y logopeda).

La Logopedia y los centros educativos están relacionados de manera íntima en países de todo el mundo.

Este binomio es eficiente si se realiza un trabajo conjunto y existe una comunicación fluida entre todos los profesionales (educadores y logopedas). Solo así se logra dar la mejor atención a cada alumno/a que precisa acudir a Logopedia.

Recordemos que las áreas de actuación del logopeda son numerosas y las patologías se manifiestan en todos los estadios de la vida, pudiendo ser congénitas, del desarrollo o adquiridas.

Aquellas personas que utilizan la voz vinculada al trabajo necesitan emplear una técnica vocal y respiratoria apropiada para conservar la salud de la laringe.

Es nuestra tarea como agentes de salud seguir impartiendo información a nivel general e individual sobre lo que implica la prevención desde la infancia ante los problemas de comunicación y voz.

Por último, acuda siempre a una/un logopeda colegiado: ES GARANTÍA DE PROFESIONALIDAD.

Rechace y denuncie el intrusismo y todo ejercicio irregular de la profesión en el Colegio de Logopedas de su Comunidad Autónoma.

lunes, 7 de octubre de 2024

LOGOPEDIA A DOMICILIO EN MÁLAGA


DESCRIPCIÓN GENERAL DEL SERVICIO:

Hoy en día, el servicio de Logopedia a domicilio está altamente demandado por los múltiples beneficios que aporta a quien lo solicita.

Son numerosas las familias que, por diversas razones, se decantan por esta modalidad de atención ya que de otro modo les resultaría dificultoso acceder al tratamiento que necesita alguno de sus miembros.

Entre las principales causas destaca el factor tiempo, en especial con la población pediátrica y adolescente.

También las personas con discapacidad y el colectivo de la 3ª edad, suelen preferir una atención en su hogar como terapia única o para complementar el tratamiento de base que reciben en rehabilitación.

La Logopedia a domicilio suele tener las mismas características que el servicio que se ofrece en un gabinete o consulta privada, obviamente con la ventaja que el profesional es quien se desplaza.

Desde el momento que la persona solicita un o una logopeda a domicilio, se pone en marcha una secuencia fija y ordenada de momentos terapéuticos que constituyen la base de toda actuación logopédica.

Este proceso terapéutico está constituido por 3 etapas integradas entre sí con una duración que es variable como veremos más adelante al explicar cada una de ellas.

Estas 3 etapas de todo tratamiento de Logopedia son:

  1. LA PRIMERA ENTREVISTA: LA ANAMNESIS
  2. LA EVALUACIÓN: EL DIAGNÓSTICO
  3. LA INTERVENCIÓN DIRECTA: EL TRATAMIENTO



LA PRIMERA ENTREVISTA:

La primera visita es esencial ya que durante la misma se interroga al paciente o familiares con el objetivo de recabar la máxima información y confeccionar la historia clínica pertinente.

Esta entrevista inicial se realiza con la presencia del paciente en todos los casos para facilitar su observación mientras se recogen datos a través de la anamnesis para concluir en una hipótesis diagnóstica.

Esta 1ª etapa del proceso terapéutico se resuelve en una sesión.


LA EVALUACIÓN:

Para evaluar a un paciente (niño o adulto) se requiere un tiempo determinado que va a depender del motivo de la consulta entre otros factores.

La evaluación será detallada y completa para obtener el diagnóstico logopédico que va a posibilitar la planificación terapéutica personalizada.

En líneas generales, la evaluación consiste en una serie de pruebas objetivas y subjetivas que se administran en función de cada trastorno o alteración a investigar, considerando también la edad y las características globales del paciente.

Mediante la evaluación se puede determinar la causa de los síntomas, programar los objetivos, el tiempo estimado de tratamiento y el pronóstico.

Esta 2ª etapa del proceso terapéutico se puede realizar en una o más sesiones, dependiendo de las características del paciente, la colaboración individual, etc.


LA INTERVENCIÓN DIRECTA:

El tratamiento se basa en los datos recogidos a través de la anamnesis y la evaluación, marcando de este modo el inicio de la terapia logopédica propiamente dicha.

La intervención consiste en sesiones programadas de trabajo entre logopeda y paciente en ausencia de familiares o cuidadores, situación idéntica a la de una consulta privada o consultorio externo. Sin embargo, con menores se suele trabajar con algún miembro del núcleo familiar procurando que no interfiera en el normal desarrollo de la sesión.

En cualquier caso, la comunicación con padres o tutores está garantizada, porque trabajar en el entorno natural del paciente facilita al logopeda la interacción con todos sus miembros.

Según las características del caso clínico se suelen dar indicaciones, actividades, ejercicios,… para que sean realizados durante la semana hasta la próxima sesión, asegurando así la continuidad del tratamiento.

Se efectúan revaluaciones de control para verificar la mejoría obtenida o, la necesidad de introducir algún cambio en la intervención, es decir, se valora su eficacia.

Esta 3ª y última etapa del proceso terapéutico no tiene una duración determinada, ya que cada paciente evoluciona a su propio ritmo.


¿QUIÉNES PUEDEN BENEFICIARSE CON ESTE SERVICIO?

La Logopedia a domicilio es un servicio preferente que beneficia a todo paciente indistintamente de la edad.

En el artículo LOGOPEDIA A DOMICILIO explicaba las diferencias entre Logopedia a domicilio y Logopedia en consulta con ejemplos de situaciones frecuentes en la práctica clínica diaria.

El tratamiento puede estar indicado por el médico o especialista (Otorrinolaringología, Pediatría, Ortodoncia, Neurología,…) o por una decisión del paciente. La elección de la Logopedia en su domicilio es personal.

Recordemos que las áreas de actuación del logopeda son numerosas y los trastornos/alteraciones se manifiestan en todos los estadios de la vida, pudiendo ser congénitos (desde el nacimiento), del desarrollo o adquiridos y afectar a menores, adolescentes, jóvenes, adultos y al colectivo de la tercera edad.

Particularmente utilizo sesiones de 60 minutos para la primera entrevista y la evaluación. Durante el tratamiento las sesiones oscilan entre los 50-60 minutos, mientras que la frecuencia será la acordada con cada paciente/familia.

Es evidente que en la atención a domicilio existe mayor flexibilidad y trato preferencial que los pacientes siempre agradecen.


STOP AL INTRUSISMO PROFESIONAL


¿POR QUÉ ES INDISPENSABLE CONTACTAR CON UNA LOGOPEDA COLEGIADA?

Porque la exigencia de Colegiación garantiza:

  • Que el logopeda tiene la Titulación Oficial requerida.
  • Que está sometido a los Estatutos Colegiales y al Código Deontológico.
  • Que cumple con los requisitos legales en cuanto a tener cobertura de un Seguro de Responsabilidad Civil.
  • Que es Miembro Colegiado sometido a un régimen disciplinario que garantiza a la sociedad el correcto Ejercicio Profesional.

Por todos estos motivos, exija ser atendido por un/una logopeda titulada y colegiada ya que es garantía de profesionalidad.

Rechace y denuncie el intrusismo profesional y todo ejercicio irregular de la Logopedia en el Colegio de Logopedas más cercano.


Marcela Alejandra Ayarza Madueño es Diplomada en Logopedia, miembro del Colegio Oficial de Logopedas de Andalucía con sede en la ciudad de Málaga y su número de colegiada es el 29/0779.

La logopeda Ayarza Madueño es profesional sanitaria con más de 30 años de trayectoria en la atención directa de pacientes a lo largo del ciclo vital.

Si desea más información, puede clicar en su CURRICULUM VITAE

Para conocer los servicios que se ofrecen y solicitar una cita previa, puede clicar en CONTACTO

jueves, 29 de agosto de 2024

EL PÓLIPO VOCAL (Parte II): DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Lesión exofítica*, generalmente redondeada y cubierta por una fina mucosa lisa. Según su coloración, van desde translúcidos, claros a angiomatosos (pólipos hemorrágicos). Según su base de implantación se dividen en sésiles o pediculados. Suelen ser redondeados y lisos, pero pueden ser también bi o polilobulados, o adoptar formas muy variadas1.

El pólipo laríngeo es una lesión inflamatoria y benigna de la laringe que predomina en hombres, son generalmente unilaterales aunque pueden afectar a ambas cuerdas vocales.

El pólipo vocal está considerado como una disfonía orgánica-funcional o mixta y cuyo origen se debe a un comportamiento de sobresfuerzo vocal.

Además de la cirugía está recomendada la terapia de voz pre y posoperatoria, enfocada a rehabilitar la función vocal y auxiliar al paciente en la recuperación de su salud vocal.

Podemos dividir los pólipos en dos tipos: los pólipos mucosos (gelatinosos o fibrosos, de color rosado o translúcidos) y pólipos angiomatosos (de color rojo, sanguinolento)2.

Los pólipos vocales comparten con los nódulos su asociación con los hábitos de mal uso y abuso vocal.

En el pólipo, el factor causal principal es el fonotrauma aunque el tabaco también puede contribuir1. Kleinsasser (1982) refiere un 80 a 90% de incidencia de pólipos en personas fumadoras (citado en Jackson, Menaldi, 2002).

*Exofítico: significa crecimiento hacia fuera, como ocurre en los tumores exofíticos, que crecen en la superficie o en la parte externa de un órgano o estructura2.


DIAGNÓSTICO:

La estroboscopia nos muestra diferentes grados de afectación de la onda mucosa y de hiato glótico. Pólipos pequeños en estadios iniciales producen una leve o moderada afectación de la onda mucosa y del cierre glótico. Lesiones de mayor tamaño, sobre todo si están fibrosadas, pueden producir alteraciones severas en la onda mucosa con un importante hiato, impidiendo además visualizar la cuerda vocal contralateral1.

Las características estroboscópicas de los pólipos incluyen un mínimo amortiguamiento de la onda mucosa y un defecto del cierre glótico en forma de reloj de arena3.

En los pólipos sésiles el diagnóstico diferencial se establece con quistes subepiteliales, nódulos vocales quísticos, pseudoquiste seroso y pequeños edemas de Reinke. Los pólipos hemorrágicos nos plantean diagnóstico diferencial con las lesiones vasculares, especialmente las ectasias vasculares y los hemangiomas cavernosos1.

El pólipo puede afectar al cierre glótico y producir un hiatus anteroposterior (hiatus en ocho) según su posición en la laringe, además de moverse con el aire de la inspiración y espiración.

La estroboscopia muestra asimetría vibratoria, con amplitud disminuida en ambas cuerdas pero más marcada en la cuerda lesionada (Hirano & Bless, 1993 citado en Farías, 2007).



En la imagen se puede observar un pólipo en cuerda vocal derecha con las características de los pólipos mucosos (gelatinosos o fibrosos, de color rosado, claro o translúcido). La imagen corresponde a la Figura 9. Pólipo1.


TRATAMIENTO:

La cirugía es la base del tratamiento del pólipo vocal. Debemos indicarla cuando la afectación de la calidad vocal es significativa para el paciente y no presente contraindicaciones de otro tipo para la realización del procedimiento. Tener en cuenta que pólipos de muy reciente aparición, especialmente si tienen un importante componente hemorrágico, pueden reabsorberse y desaparecer1.

La indicación de tratamiento quirúrgico se establece cuando la disfonía se combina con una falta de respuesta significativa a los tratamientos conservadores (terapia vocal, tratamiento médico), lo que suele ocurrir con bastante frecuencia, o si el pólipo vocal se asocia con una variz prominente, por el alto riesgo de hemorragia. Las contraindicaciones para la cirugía son la falta de tolerancia a la anestesia general por motivos médicos y la inexistencia de limitaciones funcionales en la voz3.

Suele intentarse terapia de voz, que logra una mejoría parcial por eliminación de abusos, pero se requiere cirugía. En casos de pólipos grandes se indica cirugía rápidamente por la fatiga y disnea que generan al paciente, y por la posibilidad de generar una lesión contralateral por contacto4.



Pólipo en cuerda vocal derecha que por su coloración corresponde a un pólipo angiomatoso (hemorrágico) rojo, sanguinolento. La imagen corresponde a la Figura 11. Pólipo1.


TERAPIA VOCAL:

El tratamiento conservador (terapia vocal) es previo y posterior a la cirugía del pólipo de laringe con carácter rehabilitador de la función vocal.

Tanto con diagnóstico de nódulos como de pólipo nuestra terapia de voz intentará la remisión de la lesión, porque si bien los pólipos son quirúrgicos, si la lesión observada es pequeña puede tratarse de un nódulo en formación4.

El objetivo primario de la terapia vocal es modificar el comportamiento vocal de esfuerzo y las características típicas de la voz de estos pacientes, comentadas en EL PÓLIPO VOCAL (Parte I): ETIOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA

Se debe realizar terapia vocal preoperatoria y posoperatoria, sobre todo en los pólipos pequeños, debiéndose trabajar los siguientes aspectos (Jackson-Menaldi, 2002):

  1. Higiene vocal: disminución del abuso y mal uso de la voz.
  2. Reducir el uso vocal.
  3. Eliminar el ataque glótico brusco.
  4. Aumentar el apoyo respiratorio.
  5. Disminuir la intensidad de la voz.


Los objetivos de la terapia de voz en una disfonía orgánica-funcional son (Farías, 2007):

  • Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal.
  • Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro de un programa de higiene de la voz que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales.
  • En el caso de organicidad secundaria a disfunción (ej.: nódulos), selección dinámica de ejercicios que lleven a la reabsorción de la lesión.
  • En el caso de pacientes operados (ej.: pólipo, quiste), selección dinámica de ejercicios que lo lleven a la recuperación de la onda mucosa.
  • Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del paciente, una vez que fue reeducado dentro del marco de la sesión, es decir, automatizar lo aprendido para trasladarlo a la vida cotidiana.


TERAPIA VOCAL PREQUIRÚRGICA:

La terapia vocal suele mejorar la función vocal y contribuye a una desinflamación laríngea general. El tratamiento fonoaudiológico/logopédico previo a cirugía de pólipo ya preestablecida, consiste en una terapia breve (4 a 6 sesiones) que incluye las orientaciones en cuanto a higiene vocal, la concienciación de los mecanismos inadecuados de producción de habla, y un inicio de suave entrenamiento vocal que permite llegar al tiempo quirúrgico en mejor estado (laringe menos inflamada)2.

Si el procedimiento es la cirugía, se aconseja una terapia vocal corta para mejorar la conducta, que ayuda a prevenir problemas recurrentes5.

También es importante que el equipo de intervención (ORL-terapeuta vocal) informe al paciente acerca de los cuidados posquirúrgicos que deberá seguir hasta el momento de iniciar la rehabilitación logopédica propiamente dicha.

No existe un consenso o protocolo sobre pautas vocales prequirúrgicas y posquirúrgicas2. Cada terapeuta de la voz conjuntamente con el médico ORL aplicará su propio modelo con los pacientes que requieren cirugía de laringe.

La terapia vocal previa a la cirugía está indicada para revisar los hábitos de higiene vocal y los factores favorecedores; como así también, para corregir los abusos vocales que presente el paciente.

A través de esta intervención se intentará una mejoría fonatoria y además, la remisión de la patología en aquellos diagnósticos dudosos o lesiones pequeñas.


TERAPIA VOCAL POSQUIRÚRGICA:

La terapia vocal posquirúrgica es necesaria para el paciente, encaminada a cambiar la conducta de abuso vocal y evitar la reincidencia de la lesión.

El tratamiento será rehabilitador de la disfunción fonatoria, con pautas de higiene vocal personalizadas y control de los factores agravantes.

Se debe modificar el ataque vocal, mejorar el soporte respiratorio, reducir la intensidad de la voz y la cantidad de horas de uso vocal. Las técnicas vocales pueden ser las utilizadas para nódulo vocal, en especial las técnicas facilitadoras, como la de vibración5.

Es conveniente informar al paciente sobre el funcionamiento de la laringe y el mecanismo de la lesión, para que siendo consciente de su problemática colabore con la terapia y las indicaciones dadas.

Se abordará la técnica de respiración poniendo énfasis en el apoyo respiratorio y el ataque glótico que en estos pacientes suele ser duro o brusco, conceptos explicados en: LA RESPIRACIÓN EN LA TERAPIA DE VOZ

El objetivo final de la terapia vocal posquirúrgica será la rehabilitación de la función vocal mediante una selección de ejercicios vocales, teniendo en cuenta la edad, características profesionales, laborales y sociales de cada paciente.


CONCLUSIONES:

Hoy día se observa que ha crecido el número de pacientes disfónicos que buscan asistencia especializada; dicho crecimiento no corresponde a un aumento de las alteraciones vocales, sino a una toma de conciencia por parte de la población sobre la importancia que tiene una voz normal y a una mayor dedicación por parte de los profesionales empeñados en estudiar las disfonías y analizar su impacto individual y social (Behlau, 1996).

En el pólipo, el factor causal principal es el fonotrauma aunque el tabaco también puede contribuir. El pólipo es una lesión más frecuente en hombres1.

Los pólipos vocales son lesiones generalmente unilaterales, alojadas en el mismo lugar que los nódulos o próximas a la comisura anterior.

Los pólipos son sésiles o pediculados. Si tienen aspecto translúcido o rosado, se trata de pólipos mucosos (gelatinosos o fibrosos) en cambio si su aspecto es rojizo o sanguinolento son llamados angiomatosos (pólipos hemorrágicos).

La terapia vocal es la forma inicial de tratamiento para pólipos pequeños5. La indicación para el tratamiento quirúrgico de un pólipo vocal puede establecerse cuando la disfonía se combina con una falta de respuesta significativa a los tratamientos conservadores3.

Si la primera opción es la cirugía de laringe, el paciente seguirá las indicaciones dadas por el equipo tratante (logopeda-ORL) sabiendo que la terapia vocal posquirúrgica es un requisito ineludible para evitar la recidiva de la lesión y rehabilitar la voz.

Sabemos que un correcto acto fonatorio dará como resultado una emisión normal o eufónica de la voz.

El sistema fonatorio requiere de cuidados continuos para lograr una emisión equilibrada que permita a la persona obtener una comunicación eficiente en su medio laboral, social y familiar.

Tomar conciencia de la importancia que tiene la salud vocal no es exclusivo para los profesionales de élite de la voz; sino también, para toda persona que la utiliza en sus actividades cotidianas: maestros, profesores, telefonistas, guías de turismo, conferenciantes, médicos, abogados, periodistas orales, entrenadores deportivos, clérigos, vendedores, etc.


En España, el logopeda es el profesional sanitario cualificado para valorar e intervenir los trastornos de la voz en personas de todas las edades, desde el nacimiento hasta la vejez.

Exija siempre ser atendido por una logopeda titulada y colegiada ya que es garantía de profesionalidad.

Rechace y denuncie el intrusismo profesional y todo ejercicio irregular de la profesión en el Colegio Oficial de Logopedas de su Comunidad Autónoma.


BIBLIOGRAFÍA:

  1. Actualización en ORL y CCC. ÁREA 9. LARINGOLOGÍA, VOZ, FONIATRÍA Y DEGLUCIÓN. Tema 83: Lesiones exudativas del espacio de Reinke. Accesible en: https://seorl.net/acceso-webapp/
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